Glaucoma Congênito Primário: Sinais e Refração

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2013

Enunciado

Sobre o glaucoma congênito primário é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A maioria dos casos tem herança autossômica dominante com penetrância variável
2. B) Na maior parte dos casos é uma doença unilateral
3. C) Os pacientes frequentemente apresentam astigmatismo, que muitas vezes é causado pelas estrias de Haab
4. D) Frequentemente os pacientes desenvolvem hipermetropia quando a doença aparece antes dos três anos de vida

Pérola Clínica

Glaucoma congênito → estrias de Haab (rupturas na Descemet) → astigmatismo irregular.

Resumo-Chave

O aumento da PIO no olho infantil causa estiramento da córnea e rupturas na membrana de Descemet (estrias de Haab), resultando em astigmatismo significativo.

Contexto Educacional

O glaucoma congênito primário (GCP) decorre de uma malformação isolada do ângulo da câmara anterior (trabeculodisgenesia), que impede o escoamento adequado do humor aquoso. A maioria dos casos é esporádica, mas cerca de 10-40% apresentam herança autossômica recessiva (gene CYP1B1). O tratamento é essencialmente cirúrgico (goniotomia ou trabeculotomia) e deve ser realizado o mais precocemente possível para evitar a perda visual irreversível por dano ao nervo óptico e ambliopia. O acompanhamento refracional é crítico, pois mesmo com a PIO controlada, o astigmatismo irregular das estrias de Haab e a miopia axial exigem correção óptica rigorosa para o desenvolvimento visual adequado.

Perguntas Frequentes

O que são as estrias de Haab?

As estrias de Haab são rupturas horizontais ou curvilíneas na membrana de Descemet da córnea. Elas ocorrem porque a córnea do bebê é elástica e se distende sob o efeito da pressão intraocular elevada (buftalmo). Quando a distensão ultrapassa o limite de elasticidade da Descemet, ela se rompe, deixando cicatrizes permanentes que causam astigmatismo irregular e podem levar a edema corneano crônico.

Por que o glaucoma congênito causa miopia e não hipermetropia?

Diferente do olho adulto, o olho da criança pequena é muito complacente. O aumento da pressão intraocular provoca um aumento global do globo ocular, conhecido como buftalmo ('olho de boi'). Esse aumento do comprimento axial do olho desloca o foco da imagem para frente da retina, o que caracteriza a miopia axial, e não a hipermetropia.

Qual a tríade clássica do glaucoma congênito?

A tríade clássica que deve alertar o pediatra e o oftalmologista é composta por: epífora (lacrimejamento excessivo), fotofobia (sensibilidade à luz) e blefaroespasmo (contração involuntária das pálpebras). Ao exame físico, nota-se a córnea aumentada (diâmetro > 12mm no recém-nascido) e muitas vezes opaca devido ao edema.

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