CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022
Qual achado é mais comumente associado ao glaucoma congênito primário?
Glaucoma congênito → Buftalmo + Estrias de Haab (rupturas na membrana de Descemet).
O aumento da pressão intraocular em olhos imaturos causa o estiramento do globo ocular (buftalmo) e rupturas lineares ou curvilíneas na membrana de Descemet, conhecidas como estrias de Haab.
O glaucoma congênito primário é uma neuropatia óptica progressiva causada por uma malformação isolada do ângulo da câmara anterior (trabeculodisgenesia), que impede a drenagem adequada do humor aquário. Ocorre em aproximadamente 1 em cada 10.000 nascimentos e é uma causa importante de cegueira infantil evitável. A fisiopatologia envolve a persistência de tecido embrionário ou inserção anômala da íris, elevando a PIO. Devido à baixa rigidez escleral em crianças até os 3 anos, o olho expande-se (buftalmo). O diagnóstico precoce é crucial, pois a opacificação corneana e a ambliopia podem levar a danos visuais irreversíveis se a intervenção cirúrgica for retardada.
As estrias de Haab são rupturas horizontais ou curvilíneas na membrana de Descemet da córnea, resultantes do estiramento corneano provocado pelo aumento da pressão intraocular (PIO) em crianças com glaucoma congênito. Elas são patognomônicas quando associadas ao aumento do diâmetro corneano (buftalmo) e edema estromal. Diferente das rupturas por trauma de fórceps, que costumam ser verticais, as estrias de Haab refletem a elasticidade limitada da Descemet frente à expansão do globo ocular imaturo.
A tríade clássica do glaucoma congênito primário consiste em epífora (lacrimejamento excessivo), fotofobia e blefaroespasmo. Esses sintomas decorrem da irritação ocular causada pelo edema de córnea e pela elevação da pressão intraocular. Ao exame físico, o médico deve buscar por megalocórnea (diâmetro > 12mm no recém-nascido), edema corneano e as estrias de Haab, além da escavação aumentada do nervo óptico, que pode ser reversível se a PIO for controlada precocemente.
O tratamento do glaucoma congênito primário é eminentemente cirúrgico. As técnicas de escolha inicial, quando a córnea permite a visualização do ângulo, são a goniotomia ou a trabeculotomia. Ambas visam reduzir a resistência ao escoamento do humor aquário na região do trabéculo malformado (disgenesia angular). O tratamento medicamentoso com colírios (betabloqueadores, inibidores da anidrase carbônica) é utilizado apenas como medida temporária para reduzir o edema de córnea antes da cirurgia definitiva.
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