Glaucoma Congênito Primário: Diagnóstico e Conduta

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2009

Enunciado

Assinale a alternativa correta sobre o glaucoma congênito.

Alternativas

1. A) É uma doença tipicamente bilateral
2. B) Ocorre em aproximadamente 1 a cada 500 nascimentos
3. C) Um dos sinais indicativos é a córnea com diâmetro horizontal de 10,0 mm em uma criança de 1 ano
4. D) Estrias formadas por rupturas na membrana de Descemet, orientadas verticalmente são encontradas na maioria dos pacientes diagnosticados com glaucoma ao nascimento

Pérola Clínica

Glaucoma congênito = Bilateral (75%) + Tríade (Epífora, Fotofobia, Blefaroespasmo).

Resumo-Chave

O glaucoma congênito decorre da má formação do ângulo (trabeculodisgenesia), levando ao aumento da PIO e distensão do globo ocular (buftalmia).

Contexto Educacional

O glaucoma congênito primário é uma condição rara, mas uma causa importante de cegueira infantil. Ocorre devido ao desenvolvimento anormal do ângulo da câmara anterior (trabeculodisgenesia), impedindo a drenagem adequada do humor aquoso. Como a esclera e a córnea da criança são distensíveis, o aumento da PIO causa o aumento do globo ocular, conhecido como buftalmia. O diagnóstico precoce é crucial. Além da tríade sintomática, o exame sob narcose revela aumento do diâmetro corneano (>12 mm no primeiro ano), aumento da escavação do nervo óptico e PIO elevada. A bilateralidade é a regra, embora possa haver assimetria na gravidade entre os dois olhos.

Perguntas Frequentes

Qual a tríade clássica do glaucoma congênito?

A tríade clássica é composta por epífora (lacrimejamento excessivo), fotofobia (sensibilidade à luz) e blefaroespasmo (contração involuntária das pálpebras). Esses sintomas decorrem do edema corneano e da irritação ocular causados pela pressão intraocular elevada em um olho com tecidos ainda elásticos.

O que são as estrias de Haab?

As estrias de Haab são rupturas na membrana de Descemet da córnea, resultantes do estiramento corneano devido ao aumento da pressão intraocular e do diâmetro ocular (buftalmia). Elas são tipicamente horizontais ou concêntricas ao limbo, diferenciando-se das rupturas verticais que podem ocorrer por trauma de parto com fórceps.

Qual o tratamento de escolha para o glaucoma congênito?

O tratamento do glaucoma congênito primário é essencialmente cirúrgico. As opções iniciais costumam ser a goniotomia (se a córnea estiver transparente) ou a trabeculotomia (se houver edema corneano que impeça a visualização do ângulo). O objetivo é abrir a via de drenagem do humor aquoso obstruída pela trabeculodisgenesia.

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