CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021
Qual procedimento cirúrgico deve ser indicado, inicialmente, para o tratamento do glaucoma congênito primário com edema de córnea acentuado?
Glaucoma congênito + Córnea opaca → Trabeculotomia (técnica ab-externo sem necessidade de visão do ângulo).
A goniotomia requer visualização clara do ângulo; se a córnea estiver opaca por edema, a trabeculotomia é a cirurgia de escolha inicial.
O glaucoma congênito primário é uma emergência oftalmológica pediátrica. O tratamento é essencialmente cirúrgico e visa facilitar o escoamento do humor aquoso através do ângulo malformado. A goniotomia é excelente quando a córnea permite visualização, mas o edema corneano é comum devido à falência endotelial pelo aumento da PIO. Nesses casos, a trabeculotomia (ou a combinação trabeculotomia + trabeculectomia) oferece uma via segura e eficaz para reduzir a pressão e preservar a visão da criança.
A tríade clássica é composta por epífora (lacrimejamento), fotofobia e blefaroespasmo. Esses sinais, associados ao aumento do diâmetro corneano (buftalmo) e edema de córnea, devem levantar suspeita imediata de glaucoma congênito primário.
A trabeculotomia é um procedimento 'ab-externo', onde o cirurgião acessa o canal de Schlemm por uma incisão escleral e rompe o trabéculo para o interior da câmara anterior. Como o acesso é externo, não depende da transparência da córnea para visualizar as estruturas do ângulo, ao contrário da goniotomia.
Decorre de uma disgenesia do ângulo da câmara anterior (trabeculodisgenesia), onde há uma falha na reabsorção do tecido mesenquimal ou uma inserção anômala da íris, frequentemente associada à presença da membrana de Barkan, que obstrui o escoamento do humor aquoso.
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