Diagnóstico Diferencial: Trauma de Parto vs. Glaucoma Congênito

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021

Enunciado

Com relação ao diagnóstico diferencial entre o traumatismo ocular durante o parto e glaucoma congênito, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Em ambos, fotofobia intensa está frequentemente presente.
2. B) Com relação à lateralidade, o olho mais acometido nos casos de traumatismo de parto é o direito. No glaucoma congênito, acometimento unilateral está presente na maioria dos casos, sem predominância entre os olhos.
3. C) No traumatismo de parto, o edema da córnea tende a ocorrer após alguns dias do nascimento, enquanto no glaucoma congênito, ele é frequentemente observado logo após o nascimento.
4. D) Dobras e ruptura da membrana de Descemet tendem a apresentar disposição vertical ou oblíqua nos casos de traumatismo e disposição horizontal ou concêntrica nos casos de glaucoma congênito.

Pérola Clínica

Ruptura de Descemet: Vertical/Oblíqua = Parto; Horizontal/Concêntrica = Glaucoma.

Resumo-Chave

O diagnóstico diferencial entre trauma de parto (fórceps) e glaucoma congênito baseia-se na orientação das rupturas da Descemet e na evolução do edema corneano.

Contexto Educacional

Diferenciar essas condições é crucial: o glaucoma congênito exige cirurgia urgente (goniotomia ou trabeculotomia) para evitar cegueira, enquanto o trauma de parto requer manejo conservador do edema e acompanhamento para ambliopia e astigmatismo secundário às cicatrizes corneanas.

Perguntas Frequentes

Como as rupturas da Descemet ajudam no diagnóstico?

No glaucoma congênito, o aumento da pressão intraocular causa estiramento global da córnea, gerando rupturas horizontais ou curvilíneas concêntricas ao limbo (Estrias de Haab). No trauma por fórceps, a compressão mecânica gera rupturas verticais ou oblíquas.

Qual a diferença na evolução do edema de córnea?

No trauma de parto, o edema é imediato ao nascimento e tende a regredir espontaneamente em semanas, deixando as cicatrizes na Descemet. No glaucoma congênito, o edema pode ser progressivo e não regride sem o controle da pressão intraocular.

Existe diferença na lateralidade entre as duas condições?

Sim. O glaucoma congênito é bilateral em cerca de 70-80% dos casos. O traumatismo por fórceps é quase sempre unilateral e, estatisticamente, acomete mais o olho esquerdo devido à apresentação occípito-anterior esquerda mais frequente no parto.

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