CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2013
Qual dos anestésicos abaixo tem maior probabilidade de diminuir a pressão intraocular durante o exame sob narcose de uma criança com glaucoma congênito?
Halotano/Inalatórios ↓ PIO; Succinilcolina e Ketamina ↑ PIO.
A maioria dos anestésicos inalatórios e venosos (exceto Ketamina) reduz a pressão intraocular, facilitando o exame de glaucoma em crianças.
O manejo anestésico no glaucoma congênito é um desafio clínico, pois quase todos os agentes anestésicos interferem na pressão intraocular (PIO). O exame sob narcose é essencial para o diagnóstico e acompanhamento de crianças que não colaboram com a tonometria de consultório. O padrão-ouro envolve a medida da PIO imediatamente após a perda do reflexo palpebral, antes que a depressão respiratória ou a hipotensão profunda alterem significativamente os valores. Fisiopatologicamente, a redução da PIO pelos halogenados (como o Halotano) ocorre pela facilitação do outflow do humor aquoso e relaxamento muscular. Em contraste, drogas que aumentam o tônus muscular ou a pressão venosa central tendem a elevar a PIO. O conhecimento dessas interações é vital para evitar diagnósticos falso-negativos ou subestimação da gravidade da doença glaucomatosa na infância.
O halotano, assim como a maioria dos agentes inalatórios halogenados, promove a redução da pressão intraocular (PIO) através de múltiplos mecanismos, incluindo a redução da produção do humor aquoso, o aumento do seu escoamento e a redução do tônus da musculatura extraocular. Além disso, esses agentes promovem uma queda na pressão arterial sistêmica, o que secundariamente pode reduzir a pressão de perfusão ocular e a PIO. É fundamental que o oftalmologista realize a medida da PIO logo após a indução anestésica para minimizar o impacto dessas variações farmacológicas no diagnóstico do glaucoma congênito.
A succinilcolina é um bloqueador neuromuscular despolarizante que causa um aumento transitório, porém significativo, da pressão intraocular. Esse aumento ocorre principalmente devido à contração tônica da musculatura extraocular e à vasodilatação coroidal. Em pacientes com glaucoma ou perfuração ocular, seu uso deve ser evitado ou cauteloso, pois a elevação da PIO pode ocorrer em poucos minutos após a administração, prejudicando a acurácia de medidas diagnósticas durante o exame sob narcose.
Embora a ketamina seja um excelente anestésico para procedimentos pediátricos devido à manutenção da estabilidade hemodinâmica e respiratória, ela é geralmente evitada em exames diagnósticos de glaucoma. Diferente da maioria dos outros agentes, a ketamina pode aumentar a pressão intraocular ou mantê-la em níveis basais elevados, além de causar nistagmo e blefaroespasmo, o que dificulta a tonometria precisa. Para a avaliação fidedigna da PIO em crianças, preferem-se agentes que não causem essa elevação, como o sevoflurano ou halotano, com medidas realizadas precocemente.
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