CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2013
Sobre o glaucoma de ângulo fechado é correto afirmar:
Glaucoma agudo de ângulo fechado é mais comum em caucasianos e asiáticos do que em negros.
O glaucoma de ângulo fechado possui variações epidemiológicas significativas. Enquanto o glaucoma de ângulo aberto é mais prevalente em negros, o fechamento agudo é mais frequente em caucasianos e asiáticos devido a fatores anatômicos.
O glaucoma de ângulo fechado representa uma emergência oftalmológica quando ocorre de forma aguda. A compreensão da anatomia ocular é crucial: olhos hipermétropes (curtos), cristalinos volumosos e idosos são os mais afetados. O bloqueio pupilar é mais comum em mulheres devido à anatomia ocular geralmente menor em comparação aos homens, invalidando a alternativa A. A avaliação do seio camerular exige precisão. A técnica de Van Herick é apenas estimativa; a gonioscopia com lentes de Zeiss ou Goldmann é necessária para o diagnóstico definitivo. A indentação (introflexão) é usada especificamente para diferenciar o fechamento aposicional (reversível) do fechamento por sinéquias periféricas anteriores (permanente). Testes provocativos, como o de pronação em sala escura, caíram em desuso devido à baixa especificidade e ao advento de exames de imagem como o UBM (biomicroscopia ultrassônica) e o OCT de segmento anterior.
Estudos epidemiológicos demonstram que pacientes de etnia negra possuem, em média, uma câmara anterior mais profunda e um diâmetro axial ocular que favorece o ângulo aberto. Em contraste, caucasianos e, principalmente, asiáticos orientais e esquimós possuem olhos anatomicamente mais curtos e câmaras anteriores mais rasas, o que predispõe ao bloqueio pupilar e ao fechamento angular. Portanto, o glaucoma primário de ângulo aberto é a forma predominante na população negra.
A técnica de Van Herick é um método de triagem realizado na lâmpada de fenda para estimar a profundidade do ângulo da câmara anterior sem o uso de lentes de contato. Ela compara a espessura do feixe de luz na córnea com a distância entre a córnea posterior e a íris anterior (espaço da câmara anterior). Embora útil, ela não substitui a gonioscopia, que é o padrão-ouro para visualização direta das estruturas do seio camerular.
O bloqueio pupilar é o mecanismo fisiopatológico mais comum para o fechamento do ângulo. Ocorre quando há uma resistência à passagem do humor aquoso da câmara posterior para a anterior através da pupila. Isso causa um aumento de pressão na câmara posterior, empurrando a íris perifericamente contra o trabeculado (íris bombê), obstruindo a drenagem do aquoso e elevando agudamente a pressão intraocular.
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