Glaucoma de Ângulo Fechado Agudo: Diagnóstico Urgente

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2024

Enunciado

Um paciente de 72 anos, do sexo masculino, dá entrada no pronto-socorro com queixa de cefaleia intensa, dor em olho direito de início súbito, embaçamento visual, vermelhidão ocular, náuseas e vômitos. Ao exame físico, apresenta pupila direita midriática. Diante desse quadro, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O quadro é sugestivo de uma cefaleia trigeminoautonômica e a conduta neste momento é analgesia endovenosa, com encaminhamento posterior ao neurologista para melhor definição diagnóstica e tratamento direcionado.
2. B) O quadro é sugestivo de glaucoma de ângulo fechado e é necessário avaliação oftalmológica de urgência.
3. C) O quadro é sugestivo de migrânea com aura, pois apesar da presença de sintomas autonômicos, o paciente não apresenta critérios diagnósticos para nenhuma cefaleia trigeminoautonômica.
4. D) O quadro é sugestivo de glaucoma de ângulo fechado e na história é importante questionar a respeito de medicações que podem predispor ao quadro, sendo as principais e mais comumente associadas amiodarona, penicilinas e fenitoína.
5. E) O quadro é compatível com migrânea sem aura e a conduta neste momento é analgesia endovenosa, sem necessidade de investigação complementar de urgência caso o paciente tenha história prévia de migrânea crônica.

Pérola Clínica

Glaucoma ângulo fechado agudo: dor ocular súbita + cefaleia + midríase + visão turva + náuseas/vômitos = URGÊNCIA OFTALMOLÓGICA.

Resumo-Chave

O glaucoma de ângulo fechado agudo é uma emergência oftalmológica caracterizada por dor ocular intensa, cefaleia, visão turva, olho vermelho, pupila midriática e fixa, frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos. A elevação súbita da pressão intraocular requer avaliação e tratamento imediatos para preservar a visão.

Contexto Educacional

O glaucoma de ângulo fechado agudo (GAFA) é uma emergência oftalmológica que ocorre quando há um bloqueio súbito do fluxo de humor aquoso, levando a um aumento rápido e significativo da pressão intraocular (PIO). Essa condição é mais comum em idosos, especialmente mulheres, e pode ser precipitada por fatores como estresse, uso de certos medicamentos (antidepressivos tricíclicos, anticolinérgicos) ou em ambientes escuros. O reconhecimento precoce é vital para evitar a perda permanente da visão. A fisiopatologia envolve o fechamento do ângulo iridocorneano, impedindo a drenagem do humor aquoso. Clinicamente, o paciente apresenta dor ocular intensa, cefaleia unilateral, visão turva ou embaçada, halos coloridos ao redor das luzes, náuseas e vômitos. Ao exame físico, a pupila pode estar midriática e fixa, o olho vermelho e o globo ocular tenso à palpação. É fundamental diferenciar de outras causas de cefaleia e dor ocular, como migrânea ou conjuntivite, pela presença da midríase fixa e da dor intensa. O tratamento do GAFA é uma urgência e visa reduzir rapidamente a PIO. Isso pode ser feito com colírios (beta-bloqueadores, alfa-agonistas, inibidores da anidrase carbônica), agentes orais (acetazolamida) e agentes osmóticos (manitol intravenoso). Após a estabilização da PIO, a iridotomia a laser é frequentemente realizada para criar uma via de drenagem permanente e prevenir novas crises. Residentes devem estar aptos a identificar rapidamente este quadro e encaminhar o paciente para avaliação oftalmológica imediata.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas clássicos de uma crise de glaucoma de ângulo fechado agudo?

Os sintomas clássicos incluem dor ocular súbita e intensa, cefaleia unilateral, visão embaçada ou halos coloridos ao redor das luzes, vermelhidão ocular, náuseas e vômitos. Ao exame, a pupila geralmente está midriática e fixa, e o olho pode estar endurecido à palpação.

Por que o glaucoma de ângulo fechado agudo é considerado uma emergência oftalmológica?

É uma emergência porque a elevação súbita e acentuada da pressão intraocular pode causar danos irreversíveis ao nervo óptico em poucas horas, levando à perda permanente da visão. O tratamento imediato é crucial para reduzir a pressão e preservar a função visual.

Qual a conduta inicial para um paciente com suspeita de glaucoma de ângulo fechado agudo?

A conduta inicial envolve analgesia, antieméticos (se houver náuseas/vômitos) e, crucialmente, encaminhamento imediato para avaliação oftalmológica de urgência. O oftalmologista iniciará o tratamento para reduzir a pressão intraocular, que pode incluir colírios hipotensores, agentes orais e, eventualmente, iridotomia a laser.

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