UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2023
Mulher, 75 anos de idade, relata preocupação com riscos de efeitos colaterais oculares da polifarmácia após ler uma publicação na Internet. Exame físico: visando avaliar a profundidade da câmara anterior, observa-se região de penumbra sobre a parte nasal da íris após incidência de luz paralela ao rosto da paciente. Qual das seguintes medicações presentes na prescrição da paciente tem menor risco de precipitar glaucoma de ângulo fechado?
Glaucoma ângulo fechado: evitar fármacos midriáticos (anticolinérgicos, alguns antidepressivos). Estatinas não aumentam risco.
Em pacientes com risco de glaucoma de ângulo fechado (câmara anterior rasa), é crucial evitar medicamentos que induzem midríase, como anticolinérgicos, alguns antidepressivos e benzodiazepínicos. As estatinas, como a atorvastatina, não estão associadas a esse risco.
O glaucoma de ângulo fechado agudo é uma emergência oftalmológica que ocorre quando há um bloqueio súbito do fluxo do humor aquoso, levando a um rápido aumento da pressão intraocular. Pacientes idosos, com câmara anterior rasa (como sugerido pelo sinal de penumbra na íris), são mais suscetíveis. A polifarmácia é um fator de preocupação, pois muitos medicamentos podem precipitar essa condição. O mecanismo mais comum de precipitação é a indução de midríase (dilatação pupilar), que pode levar ao bloqueio do ângulo iridocorneano. Medicamentos com efeitos anticolinérgicos, como o ipratrópio, são classicamente associados a esse risco. Outras classes, como alguns antidepressivos (ex: escitalopram, ISRS) e, em menor grau, benzodiazepínicos (ex: clonazepam), também podem ter efeitos midriáticos ou indiretos que aumentam o risco em indivíduos predispostos. É crucial que médicos e residentes estejam cientes dos potenciais efeitos colaterais oculares dos medicamentos, especialmente em populações de risco. As estatinas, como a atorvastatina, são uma classe de medicamentos hipolipemiantes que não possuem um mecanismo conhecido para induzir midríase ou precipitar glaucoma de ângulo fechado, sendo, portanto, a opção de menor risco entre as apresentadas. A revisão da medicação do paciente é essencial para a prevenção de eventos adversos.
Medicamentos que induzem midríase (dilatação da pupila) são os principais precipitadores. Isso inclui anticolinérgicos (como ipratrópio), alguns antidepressivos (especialmente ISRS e tricíclicos) e, em menor grau, benzodiazepínicos, em pacientes predispostos.
O sinal de penumbra na íris, observado ao incidir luz paralela ao rosto, indica uma câmara anterior rasa. Essa característica anatômica predispõe ao fechamento do ângulo iridocorneano quando a pupila se dilata, aumentando o risco de glaucoma de ângulo fechado.
Os anticolinérgicos bloqueiam a ação da acetilcolina, resultando em midríase. A dilatação da pupila pode empurrar a íris para frente, bloqueando o fluxo do humor aquoso através do ângulo iridocorneano e elevando a pressão intraocular, precipitando o glaucoma.
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