Mecanismo dos Análogos de Prostaglandinas no Glaucoma

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2013

Enunciado

Em relação aos análogos de prostaglandinas, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Durante a noite, o efeito hipotensor ocular é menor do que o efeito hipotensor dos betabloqueadores.
2. B) O principal efeito hipotensor dá-se pelo aumento do escoamento do humor aquoso pela via trabecular.
3. C) A ativação das metaloproteinases contribui para o aumento do escoamento do humor aquoso.
4. D) Quando usados três vezes ao dia potencializam a eficácia terapêutica.

Pérola Clínica

Prostaglandinas → ↑ Escoamento Uveoescleral via ativação de Metaloproteinases (MMPs).

Resumo-Chave

Os análogos de prostaglandina reduzem a PIO aumentando a drenagem do humor aquoso pela via não convencional (uveoescleral) através do remodelamento da matriz extracelular.

Contexto Educacional

Os análogos de prostaglandinas são atualmente a primeira linha no tratamento do Glaucoma Primário de Ângulo Aberto (GPAA) devido à sua alta eficácia, posologia simplificada e perfil de segurança sistêmica favorável. Eles agem nos receptores FP do corpo ciliar. A via uveoescleral, ou via não convencional, é responsável por cerca de 10-20% da drenagem do humor aquoso em condições normais, mas sob efeito desses fármacos, essa proporção aumenta significativamente. É importante monitorar efeitos colaterais locais como hiperpigmentação da íris, crescimento de cílios e atrofia da gordura periorbitária.

Perguntas Frequentes

Como as metaloproteinases auxiliam na redução da PIO?

Os análogos de prostaglandinas (como latanoprosta e travoprosta) estimulam a produção de metaloproteinases da matriz (MMPs) no corpo ciliar. Essas enzimas degradam o colágeno e outros componentes da matriz extracelular entre os feixes musculares do corpo ciliar, reduzindo a resistência hidráulica e facilitando a passagem do humor aquoso pela via uveoescleral.

Qual a vantagem das prostaglandinas sobre os betabloqueadores à noite?

Os betabloqueadores (como o timolol) reduzem a produção de humor aquoso, que já é naturalmente menor durante o sono, perdendo eficácia no período noturno. Já os análogos de prostaglandinas atuam no escoamento, mantendo uma redução consistente da pressão intraocular (PIO) durante as 24 horas, incluindo o período do sono.

Por que as prostaglandinas são usadas apenas uma vez ao dia?

A posologia de uma vez ao dia (preferencialmente à noite) é ideal porque a duração do efeito hipotensor é longa (superior a 24h) e o uso mais frequente (ex: 3x ao dia) pode, paradoxalmente, reduzir a eficácia terapêutica e aumentar os efeitos colaterais inflamatórios locais, como a hiperemia conjuntival.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.