CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2008
Qual dos pacientes abaixo teria maior probabilidade de desenvolver uma crise de glaucoma agudo por bloqueio pupilar?
Mulher + Idosa + Catarata (espessamento do cristalino) = Alto risco de Bloqueio Pupilar.
O aumento do volume do cristalino (catarata) empurra a íris para frente, estreitando o ângulo iridocorneano e facilitando o bloqueio da passagem do humor aquoso pela pupila.
O glaucoma agudo de ângulo fechado é uma emergência oftalmológica caracterizada por dor ocular intensa, visão em halo, náuseas e vômitos. A fisiopatologia principal é o bloqueio pupilar, exacerbado por condições que aumentam a espessura do cristalino ou diminuem a profundidade da câmara anterior. O tratamento imediato envolve agentes hipotensores (tópicos e sistêmicos como acetazolamida e manitol) e mióticos (pilocarpina) para tentar abrir o ângulo. O tratamento definitivo para prevenir novas crises é a iridotomia periférica a laser, que cria uma via alternativa para o humor aquoso, comunicando as câmaras posterior e anterior.
O bloqueio pupilar ocorre quando a íris entra em contato íntimo com o cristalino, impedindo a passagem do humor aquoso da câmara posterior para a câmara anterior através da pupila. Isso causa um aumento da pressão na câmara posterior, empurrando a íris periférica para frente (íris bombê), o que obstrui o trabeculado e causa um aumento súbito e severo da pressão intraocular.
Mulheres tendem a ter olhos anatomicamente menores e câmaras anteriores mais rasas que os homens. Com o envelhecimento, o cristalino aumenta de volume continuamente (facomorfia), o que reduz ainda mais o espaço da câmara anterior e estreita o ângulo, predispondo ao fechamento angular e ao bloqueio pupilar.
O hipermetrope tem um olho curto (diâmetro axial reduzido), o que resulta em uma câmara anterior rasa e ângulo estreito, sendo o principal grupo de risco para glaucoma agudo. O míope, por ter um olho longo e câmara profunda, raramente desenvolve bloqueio pupilar, embora tenha maior incidência de glaucoma de ângulo aberto e dispersão pigmentar.
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