UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2022
Mulher, 75 anos de idade, queixa-se de dor ocular de forte intensidade à direita, associada a náuseas e piora da acuidade visual no mesmo olho há um dia, que não melhorou com analgésicos. Não apresenta nenhum antecedente clínico, cirúrgico e oftalmológico, exceto por uso de óculos desde a infância. Exame físico: olho direito com hiperemia de vasos conjuntivais; olho esquerdo sem alterações. Qual é o diagnóstico mais provável e a conduta mais adequada?
Dor ocular intensa unilateral + náuseas + ↓ acuidade visual + hiperemia → Glaucoma agudo = Iridotomia LASER bilateral.
O glaucoma agudo de ângulo fechado é uma emergência oftalmológica caracterizada por dor ocular súbita e intensa, acompanhada de náuseas, vômitos e diminuição da acuidade visual. A hiperemia conjuntival e a pupila midriática fixa são achados comuns. O tratamento definitivo é a iridotomia a laser, realizada em ambos os olhos devido ao alto risco de acometimento contralateral.
O glaucoma agudo de ângulo fechado é uma emergência oftalmológica caracterizada por um aumento súbito e significativo da pressão intraocular (PIO), que pode levar à perda irreversível da visão se não tratado prontamente. É mais comum em idosos, mulheres e indivíduos com hipermetropia, sendo um conhecimento essencial para residentes de diversas especialidades, não apenas oftalmologia. A fisiopatologia envolve o bloqueio do fluxo do humor aquoso através da pupila e o fechamento do ângulo da câmara anterior, impedindo a drenagem. Isso causa um acúmulo rápido de humor aquoso e elevação da PIO. Os sintomas são dramáticos e incluem dor ocular excruciante, náuseas e vômitos reflexos, e diminuição acentuada da acuidade visual, muitas vezes com visão de halos. O tratamento visa reduzir a PIO rapidamente e, em seguida, realizar a iridotomia a laser, que cria uma pequena abertura na íris para equalizar a pressão entre as câmaras anterior e posterior, prevenindo futuros ataques. A iridotomia é recomendada profilaticamente no olho contralateral devido ao risco de um evento semelhante. O reconhecimento precoce e a intervenção são cruciais para preservar a visão.
Os principais sintomas incluem dor ocular súbita e intensa, geralmente unilateral, acompanhada de náuseas, vômitos, visão embaçada ou halos coloridos ao redor das luzes, e hiperemia conjuntival. A pupila pode estar midriática e fixa.
A conduta inicial visa reduzir rapidamente a pressão intraocular com medicamentos tópicos (beta-bloqueadores, alfa-agonistas, inibidores da anidrase carbônica) e sistêmicos (acetazolamida, manitol). Após a estabilização, a iridotomia a laser é o tratamento definitivo.
A iridotomia a laser é realizada no olho afetado para criar uma via de drenagem para o humor aquoso e no olho contralateral profilaticamente, pois este possui alto risco de desenvolver um ataque agudo devido à anatomia similar do ângulo da câmara anterior.
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