TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2021
Considere que uma mulher, 55 anos de idade, apresenta-se na emergência com dor ocular intensa, visão embaçada, presença de halos, náuseas, vômitos e olho esquerdo vermelho. Ao examinar o olho, observa-se altamente tenso (pressão bidigital aumentada). Nega doenças associadas e trauma em olho. Nesse caso, quais são, respectivamente, o diagnóstico mais provável e o tratamento inicial emergencial?
Dor ocular + Midríase média + Olho pétreo + Náuseas = Glaucoma Agudo → Manitol IV.
O glaucoma agudo é uma emergência oftalmológica causada pelo fechamento súbito do ângulo iridocorneano, exigindo redução imediata da pressão intraocular.
O glaucoma agudo de ângulo fechado ocorre quando a íris periférica bloqueia fisicamente o escoamento do humor aquoso pelo trabeculado. Fatores anatômicos como olhos hipermétropes (curtos) e cristalinos volumosos predispõem ao quadro. O tratamento inicial visa a redução imediata da PIO com inibidores da anidrase carbônica (acetazolamida), betabloqueadores tópicos e agentes osmóticos (manitol). Após a estabilização da pressão e redução do edema de córnea, a iridotomia periférica a laser é o tratamento definitivo para prevenir novas crises.
O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na apresentação de dor ocular súbita e intensa (frequentemente irradiada para o território do trigêmeo), visão borrada com percepção de halos coloridos ao redor das luzes, e sintomas autonômicos como náuseas e vômitos. Ao exame físico, observa-se olho vermelho (injeção ciliar), edema de córnea (aspecto 'embaçado'), pupila em midríase média paralítica e, crucialmente, o globo ocular apresenta-se extremamente endurecido à palpação digital (olho pétreo).
O Manitol é um agente osmótico administrado por via endovenosa que atua aumentando a osmolaridade plasmática. Isso cria um gradiente osmótico que retira água do corpo vítreo para o compartimento vascular, reduzindo rapidamente o volume intraocular e, consequentemente, a pressão intraocular (PIO). É uma medida de resgate fundamental quando a PIO está muito elevada e não responde apenas a colírios hipotensores, servindo como ponte para o tratamento definitivo (iridotomia ou cirurgia).
Os sintomas gastrointestinais no glaucoma agudo decorrem do reflexo oculovisceral provocado pela elevação súbita e extrema da pressão intraocular. Essa estimulação vagal intensa pode ser tão proeminente que o paciente é erroneamente triado para especialidades como gastroenterologia ou neurologia (devido à cefaleia associada). É vital que médicos de emergência incluam o exame ocular e a palpação do globo ocular em pacientes com dor de cabeça súbita e vômitos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo