Agentes Hiperosmóticos no Tratamento do Glaucoma Agudo

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

Assinale a alternativa que indica corretamente dois agentes hiperosmóticos e suas respectivas concentrações para o tratamento do glaucoma agudo:

Alternativas

1. A) Isosorbida a 80% e manitol a 20%
2. B) Manitol a 20% e acetazolamida a 20%
3. C) Manitol a 50% e glicerol a 20%
4. D) Glicerol a 50% e isosorbida a 50%

Pérola Clínica

Glaucoma agudo → Glicerol 50% ou Isosorbida 50% (VO) para redução rápida da PIO.

Resumo-Chave

Agentes hiperosmóticos reduzem a PIO criando um gradiente osmótico que retira água do corpo vítreo para o espaço intravascular.

Contexto Educacional

O tratamento do glaucoma agudo de ângulo fechado é uma emergência médica. O objetivo inicial é reduzir a PIO para níveis que permitam a recuperação da isquemia da íris, possibilitando a ação da pilocarpina para abrir o ângulo. Os hiperosmóticos (Glicerol 50% ou Isosorbida 50% VO, ou Manitol 20% IV) são pilares desse manejo, junto com inibidores da anidrase carbônica sistêmicos e betabloqueadores tópicos.

Perguntas Frequentes

Como funcionam os agentes hiperosmóticos no glaucoma?

Eles aumentam a osmolaridade do sangue em relação aos tecidos oculares. Isso cria um gradiente osmótico que 'puxa' a água do humor vítreo para os vasos sanguíneos da coroide e retina. A redução do volume vítreo resulta em uma queda rápida e significativa da pressão intraocular (PIO), sendo fundamental para 'quebrar' a crise de glaucoma agudo e permitir que outras medicações (como mióticos) funcionem.

Qual a diferença entre Glicerol e Isosorbida?

Ambos são agentes orais usados na concentração de 50%. O Glicerol é muito eficaz, mas é calórico e metabolizado em glicose, podendo causar hiperglicemia em diabéticos. A Isosorbida não é metabolizada, sendo excretada inalterada na urina, o que a torna a escolha preferencial para pacientes diabéticos. Ambos podem causar náuseas, vômitos e desidratação.

Quando usar Manitol em vez de agentes orais?

O Manitol a 20% é administrado por via intravenosa. É preferido quando o paciente apresenta náuseas e vômitos intensos (comuns na crise de glaucoma agudo), o que impede a ingestão oral. O Manitol requer cuidado em pacientes com insuficiência cardíaca ou renal devido à rápida expansão do volume intravascular que promove.

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