Fisiologia Palpebral e Filme Lacrimal: Conceitos Chave

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2014

Enunciado

Com relação à fisiologia palpebral, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Em situação de "luta ou fuga", estímulo autônomo simpático no músculo estriado levantador da pálpebra promove retração palpebral.
2. B) Em situação de estresse, a contração do músculo eretor dos cílios promove horizontalização deles, tornando-os mais sensíveis ao toque para reflexo do fechamento palpebral.
3. C) A porção lipídica do filme lacrimal é exclusivamente produzida por glândulas palpebrais.
4. D) O fechamento da pálpebra está associado a um arco reflexo concomitante de infraversão, chamado reflexo de Bell.

Pérola Clínica

Camada lipídica do filme lacrimal = Produzida exclusivamente pelas glândulas de Meibomius (palpebrais).

Resumo-Chave

A integridade das pálpebras e de suas glândulas é vital para a estabilidade do filme lacrimal, prevenindo a ceratite por exposição e o olho seco evaporativo.

Contexto Educacional

A fisiologia palpebral é um tema recorrente em oftalmologia e neurologia. As pálpebras protegem o globo ocular mecanicamente e contribuem para a manutenção da superfície ocular através do piscar, que espalha o filme lacrimal. O filme lacrimal é composto por três camadas: a mucosa (interna, produzida pelas células caliciformes), a aquosa (intermediária, produzida pelas glândulas lacrimais) e a lipídica (externa, produzida pelas glândulas de Meibomius). Alterações na dinâmica palpebral, como na paralisia do VII par (nervo facial), levam ao lagoftalmo (incapacidade de fechar o olho), o que predispõe a úlceras de córnea por exposição. O conhecimento da inervação (III par para abertura via MLPS, Simpático para abertura via Müller e VII par para fechamento via orbicular) é fundamental para o diagnóstico diferencial de ptoses e outras desordens palpebrais.

Perguntas Frequentes

Qual a importância das glândulas de Meibomius?

As glândulas de Meibomius são glândulas sebáceas modificadas localizadas nos tarsos palpebrais superior e inferior. Elas são responsáveis pela produção da camada lipídica (externa) do filme lacrimal. Esta camada lipídica desempenha funções cruciais: reduz a taxa de evaporação da camada aquosa subjacente, aumenta a tensão superficial da lágrima (ajudando a manter o filme lacrimal estável entre os piscares) e lubrifica a margem palpebral. A disfunção dessas glândulas é a principal causa de olho seco evaporativo.

O que é o reflexo de Bell e qual sua utilidade?

O reflexo de Bell é um fenômeno fisiológico de defesa onde ocorre a supraversão (elevação) e, por vezes, a abdução dos globos oculares durante a tentativa de fechamento palpebral forçado ou durante o sono. Esse movimento protege a córnea, deslocando-a para cima, para baixo da pálpebra superior, minimizando a exposição corneana em casos de paralisia facial ou lagoftalmo. É importante notar que o reflexo envolve a supraversão, e não a infraversão.

Como o sistema autônomo influencia a posição palpebral?

A posição da pálpebra superior é mantida principalmente por dois músculos: o músculo levantador da pálpebra superior (MLPS), que é estriado e inervado pelo nervo oculomotor (III par), e o músculo tarsal superior (músculo de Müller), que é de fibra lisa e possui inervação simpática. Em situações de estresse ou 'luta ou fuga', o estímulo simpático atua no músculo de Müller, promovendo uma retração palpebral adicional (cerca de 1-2 mm). O MLPS, sendo músculo estriado esquelético, não é o alvo direto do estímulo autônomo simpático.

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