Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2023
Um adolescente de 13 anos de idade, sexo masculino, relata o aumento da mama direita há 6 meses. Ao exame físico apresenta tecido mamário subareolar palpável bilateralmente, testículos com 10ml e pelos axilares, com pelos pubianos e genitália no estágio 3 de Tanner. Qual a conduta mais indicada nesse momento?
Ginecomastia puberal fisiológica (Tanner II-IV) em adolescentes geralmente regride espontaneamente; conduta inicial é acompanhamento clínico.
A ginecomastia puberal é comum em adolescentes, geralmente bilateral e autolimitada, ocorrendo devido ao desequilíbrio transitório entre estrogênio e testosterona durante a puberdade. Em um adolescente de 13 anos em Tanner 3, com testículos de 10ml, a conduta mais indicada é o acompanhamento clínico, pois a condição tende a regredir espontaneamente.
A ginecomastia é o aumento benigno do tecido glandular mamário masculino, sendo a ginecomastia puberal a forma mais comum, afetando até 60% dos meninos durante a adolescência. Ela ocorre devido a um desequilíbrio transitório entre a produção de estrogênios e androgênios, com uma elevação relativa dos estrogênios, que estimulam o crescimento do tecido mamário. Este fenômeno é fisiológico e geralmente bilateral, embora possa ser assimétrico, e costuma se manifestar nos estágios intermediários da puberdade (Tanner II a IV), entre 12 e 15 anos. O diagnóstico é clínico, baseado na palpação de tecido glandular subareolar, diferenciando-o de lipomastia (acúmulo de gordura). A avaliação do desenvolvimento puberal pelos estágios de Tanner, incluindo o volume testicular, é crucial para confirmar o contexto fisiológico. Testículos de 10ml e Tanner 3 para pelos pubianos e genitália são consistentes com puberdade em andamento, tornando a ginecomastia puberal uma hipótese forte. Na maioria dos casos de ginecomastia puberal fisiológica, a condição é autolimitada e regride espontaneamente em 1 a 3 anos. Portanto, a conduta mais indicada é o acompanhamento clínico, com reavaliações periódicas. Intervenções farmacológicas (como inibidores de aromatase ou antagonistas de estrogênio) ou cirúrgicas são reservadas para casos persistentes (mais de 2 anos), ginecomastia grave, dolorosa, ou que causem significativo sofrimento psicológico ao adolescente, após exclusão de causas patológicas.
A ginecomastia puberal é o aumento benigno do tecido mamário em meninos durante a puberdade, causada por um desequilíbrio transitório entre os níveis de estrogênio e testosterona, com predominância relativa de estrogênio.
A ginecomastia puberal é mais comum nos estágios intermediários da puberdade (Tanner II a IV), geralmente entre os 13 e 14 anos, e tende a regredir espontaneamente em 1 a 3 anos.
A investigação é necessária se a ginecomastia for unilateral, dolorosa, de rápido crescimento, associada a outros sinais de feminização, ou se ocorrer antes da puberdade ou em idade adulta. O tratamento é considerado se persistir por mais de 2 anos, for muito sintomática ou causar grande desconforto psicológico.
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