UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2021
Um menino de 14 anos relata dor e nodulação em região mamária há 6 meses. Desde os 12 anos, relata ter iniciado aumento do pênis e pilificação genital. Nega quaisquer outras queixas e uso de medicamentos ou drogas ilícitas. Está saudável, sem alterações ao exame físico geral e especial, estágio de maturação sexual G3P3 (pênis com 8 cm de comprimento e testículos de cerca de 10 cm3 bilateralmente) e presença de tecido glandular mamário bilateral com cerca de 2 cm de diâmetro (M2 bilateral). Assinale a alternativa correta com relação à causa mais provável da ginecomastia e à conduta a ser realizada:
Adolescente (12-16a) com ginecomastia bilateral + Tanner normal = Ginecomastia puberal → Conduta expectante.
A ginecomastia puberal é uma condição fisiológica comum em meninos adolescentes, geralmente bilateral e autolimitada. Caracteriza-se pelo aumento transitório do tecido glandular mamário devido a um desequilíbrio temporário entre estrogênio e testosterona durante a puberdade. A conduta é expectante, pois a maioria dos casos regride espontaneamente.
A ginecomastia puberal é uma condição benigna e fisiológica que afeta uma parcela significativa dos meninos durante a adolescência, com prevalência que pode chegar a 60-70% em algum momento da puberdade. É crucial que médicos e residentes saibam reconhecê-la e diferenciá-la de outras causas de aumento mamário, evitando investigações e intervenções desnecessárias. A compreensão dos estágios de Tanner é fundamental para avaliar o desenvolvimento puberal do paciente. O diagnóstico da ginecomastia puberal baseia-se na história clínica e no exame físico. O paciente geralmente é um adolescente em estágios intermediários da puberdade (Tanner G3-G4), com desenvolvimento sexual secundário normal (pênis e testículos de tamanho adequado para a idade). A palpação revela tecido glandular mamário firme e móvel, geralmente bilateral, que pode ser doloroso. A ausência de outros sinais de virilização ou feminização, uso de medicamentos ou drogas ilícitas, e a normalidade dos exames laboratoriais (se solicitados para exclusão de outras causas) reforçam o diagnóstico. O manejo da ginecomastia puberal é predominantemente expectante. A condição é autolimitada na maioria dos casos, com regressão espontânea em 1 a 2 anos. É importante tranquilizar o paciente e seus pais, explicando a natureza fisiológica e transitória do quadro. A intervenção (farmacológica ou cirúrgica) é reservada para casos de ginecomastia persistente após 2 anos, que cause dor significativa, desconforto estético ou psicossocial importante, ou quando há suspeita de outras etiologias.
A ginecomastia puberal é caracterizada pelo aumento do tecido glandular mamário em meninos durante a puberdade, geralmente entre 12 e 16 anos. É frequentemente bilateral, pode ser dolorosa à palpação e está associada a um desenvolvimento puberal normal, com testículos de tamanho adequado para a idade.
A causa é fisiológica, decorrente de um desequilíbrio transitório entre os níveis de estrogênio e testosterona durante a puberdade. Há um aumento relativo da atividade estrogênica ou uma diminuição da sensibilidade aos androgênios, levando ao crescimento do tecido glandular mamário.
Na maioria dos casos, a conduta é expectante, com observação. A ginecomastia puberal tende a regredir espontaneamente em 1 a 2 anos. A intervenção é considerada apenas em casos de ginecomastia persistente, muito sintomática, ou que cause grande desconforto psicossocial após um período de observação.
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