PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2025
Leia o relato do caso clínico a seguir: S. J., sexo masculino, 14 anos de idade, veio para consulta apresentando aumento bilateral do volume das mamas, com 3 cm de diâmetro. Relata que notou esta alteração desde os 13 anos de idade. Nega uso prolongado de medicamentos. Está preocupado com a persistência desta alteração, sentindo-se envergonhado ao retirar a blusa na frente dos colegas que fazem brincadeiras desagradáveis. Apresenta IMC entre Z-escore +2 e +3. De acordo com o relato, o diagnóstico e a conduta recomendada são, respectivamente:
Ginecomastia bilateral em adolescente (Tanner 2-4) = Fisiológica → Conduta expectante (regressão espontânea).
A ginecomastia puberal ocorre em até 65% dos meninos devido ao desequilíbrio transitório entre estrogênios e andrógenos, geralmente regredindo espontaneamente em 1-2 anos.
A ginecomastia puberal é uma condição extremamente comum, atingindo o pico de incidência entre 13 e 14 anos. Na maioria dos casos, o broto mamário é bilateral, pode ser levemente sensível e mede menos de 4 cm. A história natural é de involução espontânea em até 90% dos pacientes dentro de 12 a 24 meses após o aparecimento. O manejo foca na tranquilização do paciente e da família, explicando a natureza benigna e transitória do fenômeno. Embora o impacto psicossocial possa ser relevante, a cirurgia (mamoplastia redutora) só é considerada após o término da puberdade se a ginecomastia persistir por mais de 2 anos ou se causar sofrimento psicológico grave e intratável. No caso apresentado, o IMC elevado sugere um componente de lipomastia associado, mas a presença de tecido glandular de 3 cm confirma a ginecomastia fisiológica.
A ginecomastia puberal é causada por um desequilíbrio transitório na relação entre estrogênios e andrógenos nos tecidos mamários. Durante o início da puberdade (estágios de Tanner 2 a 4), pode haver um aumento relativo dos níveis de estradiol ou uma sensibilidade aumentada do tecido mamário aos estrogênios antes que os níveis de testosterona atinjam o patamar adulto. Além disso, a aromatização periférica de andrógenos em estrógenos no tecido adiposo contribui para o quadro, especialmente em adolescentes com sobrepeso ou obesidade.
A investigação é necessária se a ginecomastia for pré-puberal (antes do Tanner 2), se houver crescimento muito rápido ou doloroso, se for unilateral fixa/endurecida, se houver secreção papilar ou se o diâmetro exceder 5 cm (macroginecomastia). Também deve-se investigar se houver sinais de hipogonadismo, tumores testiculares ou uso de drogas (maconha, esteroides anabolizantes, espironolactona). No caso de ginecomastia bilateral típica do adolescente médio, a observação é a conduta padrão.
A ginecomastia verdadeira caracteriza-se pela presença de tecido glandular firme, elástico e móvel, localizado centralmente atrás da aréola. Na palpação (técnica de pinça), sente-se um disco de tecido glandular. Já a pseudolipomastia (ou lipomastia) é o acúmulo de tecido adiposo na região mamária sem proliferação glandular, comum em pacientes obesos. Na pseudolipomastia, não se palpa o disco glandular firme, e a consistência é uniformemente macia, semelhante à gordura de outras partes do corpo.
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