Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2026
Gestante de 29 anos, 36 semanas, apresenta convulsão tônico-clônica generalizada durante internação por hipertensão grave. Qual é a conduta imediata?
Eclâmpsia = Sulfato de Magnésio (Ataque + Manutenção) + Estabilização + Parto (após estabilizar).
O sulfato de magnésio é a droga de escolha para controle e prevenção de novas crises na eclâmpsia, sendo superior aos benzodiazepínicos e hidantoínas no cenário obstétrico.
A eclâmpsia é definida pela ocorrência de convulsões tônico-clônicas generalizadas em gestantes com pré-eclâmpsia, não atribuíveis a outras causas neurológicas. É uma emergência obstétrica que exige intervenção imediata para garantir a via aérea materna (decúbito lateral esquerdo, aspiração de secreções, oxigênio) e cessar a atividade convulsiva. O sulfato de magnésio atua no sistema nervoso central como antagonista dos receptores NMDA e bloqueador dos canais de cálcio, prevenindo o vasoespasmo cerebral. Após a estabilização do quadro materno e controle da pressão arterial (geralmente com hidralazina ou labetalol IV), a interrupção da gestação é a conduta definitiva, independentemente da idade gestacional, preferencialmente após a recuperação do estado de consciência da paciente.
No esquema de Zuspan, a dose de ataque é de 4g IV diluídos, administrados lentamente em 15-20 minutos. No esquema de Pritchard, a dose de ataque é de 4g IV + 10g IM (5g em cada nádega).
Deve-se monitorar o reflexo patelar (presente), a frequência respiratória (> 12-16 irpm) e o débito urinário (> 25-30 ml/h). A ausência de reflexo patelar é o primeiro sinal de intoxicação.
O antídoto é o Gluconato de Cálcio a 10%, administrando-se 1g (10ml) por via intravenosa lenta se houver sinais de depressão respiratória ou parada cardiorrespiratória.
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