Gestante Rh Negativo: Seguimento e Conduta Essencial

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2020

Enunciado

Assinale a alternativa correta com relação ao seguimento e à conduta frente à gestante com Rh negativo.

Alternativas

1. A) Todas gestantes devem receber imunoglobulina anti-Rh com 28 semanas.
2. B) O seguimento deve ser mensal com teste de Coombs e, nos casos em que o título for igual ou superior a 1/16, deverão pesquisar anemia fetal com doppler da artéria cerebral média.
3. C) Nos casos em que ocorrer sangramento ou procedimentos invasivos tipo amniocentese genética, a gestante deverá, ao fazer Coombs indireto e se persistir negativo, aguardar as 28 semanas para profilaxia.
4. D) No pós-parto, a profilaxia se indica nos casos de RN com Rh positivo e Coombs indireto negativo, ou no caso de RN com Rh negativo.

Pérola Clínica

Gestante Rh negativo sensibilizada: Coombs indireto ≥ 1:16 → Doppler ACM para anemia fetal.

Resumo-Chave

A alternativa B está correta. Em gestantes Rh negativo sensibilizadas (Coombs indireto positivo), o seguimento mensal com titulação do Coombs é crucial. Títulos iguais ou superiores a 1:16 são considerados críticos e indicam a necessidade de investigação de anemia fetal por meio do Doppler da artéria cerebral média, que avalia o pico de velocidade sistólica (PVS) na ACM.

Contexto Educacional

O manejo da gestante com fator Rh negativo é uma área crítica na obstetrícia, visando prevenir a doença hemolítica perinatal (DHP) causada pela aloimunização materna. A DHP ocorre quando uma mãe Rh negativo é sensibilizada por eritrócitos Rh positivo do feto, produzindo anticorpos que podem atravessar a placenta e destruir os glóbulos vermelhos fetais, levando à anemia e hidropsia fetal. O seguimento envolve a pesquisa de anticorpos anti-Rh (Coombs indireto) em gestantes Rh negativo. Se o Coombs indireto for negativo, a profilaxia com imunoglobulina anti-Rh é realizada em momentos chave para prevenir a sensibilização. Se o Coombs indireto for positivo, a gestante é considerada sensibilizada, e o acompanhamento se torna mais intensivo, com titulação mensal dos anticorpos. Títulos de Coombs indireto iguais ou superiores a 1:16 são um alerta para o risco de anemia fetal. Nesses casos, o Doppler da artéria cerebral média (ACM) é o método não invasivo de escolha para rastrear a anemia fetal, avaliando o pico de velocidade sistólica (PVS) na ACM. A profilaxia pós-parto é crucial se o recém-nascido for Rh positivo e a mãe não estiver sensibilizada, para proteger futuras gestações.

Perguntas Frequentes

Quando a imunoglobulina anti-Rh é indicada para gestantes Rh negativo?

A imunoglobulina anti-Rh é indicada para gestantes Rh negativo não sensibilizadas, de rotina entre 28-30 semanas, e após eventos de risco como sangramento vaginal, trauma abdominal, procedimentos invasivos ou no pós-parto de RN Rh positivo.

Qual a importância do Doppler da artéria cerebral média no seguimento da gestante Rh negativo?

O Doppler da artéria cerebral média é utilizado para detectar anemia fetal em gestantes sensibilizadas, especialmente quando os títulos do Coombs indireto são críticos (≥ 1:16), pois o aumento do pico de velocidade sistólica na ACM é um indicador de anemia.

Em que situações a profilaxia anti-Rh é realizada no pós-parto?

No pós-parto, a profilaxia anti-Rh é indicada para a mãe Rh negativo não sensibilizada, se o recém-nascido for Rh positivo e o Coombs direto do RN for negativo, confirmando que não houve sensibilização materna durante a gestação.

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