SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2022
Gestante com 30 semanas de gravidez apresenta sangramento vaginal leve e dor abdominal, há 3 horas. Relata que é doadora de sangue e que é O negativa. Não vem fazendo pré-natal, mas realizou uma ultrassonografia, que mostra a placenta sendo prévia, centro-total com feto vivo e sem hidropisia. Ainda informa não conhecer a classificação sanguínea do parceiro. Qual a melhor conduta, diante desta situação clínica?
Gestante Rh negativo com sangramento e placenta prévia → Coombs indireto e, se negativo, imunoglobulina anti-Rh para prevenir isoimunização.
Em gestantes Rh negativo com sangramento vaginal, mesmo que leve, há risco de sensibilização ao fator Rh se o feto for Rh positivo. A conduta imediata é solicitar o teste de Coombs indireto para verificar a presença de anticorpos anti-Rh maternos. Se o teste for negativo (ausência de sensibilização), deve-se administrar imunoglobulina anti-Rh para prevenir a isoimunização.
A isoimunização Rh é uma condição grave que pode afetar gestações subsequentes de mulheres Rh negativo. Ocorre quando uma mãe Rh negativo é exposta a hemácias Rh positivo de seu feto, geralmente durante o parto, aborto, trauma ou sangramento vaginal. Essa exposição leva à produção de anticorpos maternos que podem atacar as hemácias do feto em gestações futuras, causando doença hemolítica do recém-nascido (DHRN), que pode variar de anemia leve a hidropsia fetal e morte. No caso de uma gestante Rh negativo com sangramento vaginal, mesmo que leve, há um risco potencial de hemorragia feto-materna. A placenta prévia, por si só, é uma causa comum de sangramento no terceiro trimestre. A conduta diagnóstica inicial envolve a avaliação do bem-estar fetal e a investigação da sensibilização materna. O teste de Coombs indireto é fundamental para determinar se a mãe já produziu anticorpos anti-Rh. Se o teste de Coombs indireto for negativo, indicando que a mãe ainda não está sensibilizada, a administração de imunoglobulina anti-Rh é crucial. Esta imunoglobulina age 'limpando' as hemácias fetais Rh positivo da circulação materna antes que o sistema imunológico da mãe possa desenvolver uma resposta imune duradoura. Para residentes, é vital compreender a importância da profilaxia anti-Rh em todas as situações de risco para gestantes Rh negativo, garantindo a prevenção de uma complicação potencialmente devastadora para o feto.
O sangramento vaginal em gestantes Rh negativo é preocupante porque pode indicar uma hemorragia feto-materna, onde hemácias fetais (se Rh positivo) entram na circulação materna. Isso pode levar à sensibilização da mãe e à produção de anticorpos anti-Rh, causando isoimunização e risco de doença hemolítica fetal em gestações futuras.
O teste de Coombs indireto detecta a presença de anticorpos irregulares (como os anti-Rh) no soro materno. Um resultado negativo indica que a mãe ainda não foi sensibilizada, permitindo a profilaxia com imunoglobulina anti-Rh. Um resultado positivo indica que a isoimunização já ocorreu.
A imunoglobulina anti-Rh é administrada profilaticamente em gestantes Rh negativo não sensibilizadas em diversas situações: rotineiramente entre 28-32 semanas de gestação, após qualquer episódio de sangramento vaginal, trauma abdominal, procedimentos invasivos (amniocentese), aborto ou parto de feto Rh positivo.
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