HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2020
Em relação a gestações gemelares, referindo-se à zigotia, corionicidade e amnionicidade, qual das seguintes situações abaixo é impossível:
Gêmeos monozigóticos dicoriônicos SEMPRE são diamnióticos.
Gêmeos monozigóticos dicoriônicos resultam da divisão do zigoto nos primeiros 3 dias pós-fertilização, antes da diferenciação do córion e âmnio. Nesse estágio, cada embrião forma sua própria placenta e saco amniótico, tornando a situação 'dicoriônico, monoamniótico' impossível.
A compreensão da zigotia, corionicidade e amnionicidade é fundamental no manejo de gestações gemelares, pois impacta diretamente o risco de complicações e a conduta obstétrica. A zigotia refere-se à origem dos gêmeos (monozigóticos de um único zigoto ou dizigóticos de dois zigotos). A corionicidade descreve o número de placentas (monocoriônica ou dicoriônica), e a amnionicidade, o número de sacos amnióticos (monoamniótico ou diamniótico). Gêmeos dizigóticos são sempre dicoriônicos e diamnióticos, pois resultam de duas fertilizações separadas. Para gêmeos monozigóticos, a corionicidade e amnionicidade dependem do momento da divisão do zigoto. Se a divisão ocorre nos primeiros 3 dias pós-fertilização, antes da diferenciação do córion e âmnio, resultam gêmeos dicoriônicos diamnióticos (cada um com sua própria placenta e saco). Se a divisão ocorre entre 4 e 8 dias, resultam gêmeos monocoriônicos diamnióticos (uma placenta, dois sacos). Se a divisão ocorre entre 9 e 12 dias, resultam gêmeos monocoriônicos monoamnióticos (uma placenta, um saco). Divisões após 13 dias podem levar a gêmeos unidos. A situação "monozigótico, dicoriônico, monoamniótico" é impossível porque, se a divisão ocorreu cedo o suficiente para formar dois córios (dicoriônico), ela necessariamente ocorreu antes da formação do âmnio, resultando em dois âmnios (diamniótico). Ou seja, se há dois córios, há sempre dois âmnios. A determinação precoce da corionicidade (idealmente no primeiro trimestre por ultrassonografia) é crucial para o planejamento do acompanhamento pré-natal, devido aos riscos aumentados de complicações em gestações monocoriônicas, como a síndrome de transfusão feto-fetal.
A corionicidade é o fator mais importante para determinar o risco de complicações em gestações gemelares. Gestações monocoriônicas têm riscos significativamente maiores de síndrome de transfusão feto-fetal, restrição de crescimento seletiva e outras complicações.
Se a divisão ocorre nos primeiros 3 dias, resultam gêmeos dicoriônicos diamnióticos. Se entre 4-8 dias, monocoriônicos diamnióticos. Se entre 9-12 dias, monocoriônicos monoamnióticos. Após 13 dias, gêmeos unidos (siameses).
Sim, gêmeos dizigóticos (fraternos) resultam da fertilização de dois óvulos por dois espermatozoides. Cada um tem seu próprio zigoto, que se implanta separadamente, formando sempre duas placentas e dois sacos amnióticos, ou seja, dicoriônicos diamnióticos.
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