CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2025
Assinale a alternativa que corresponde a complicação mais frequente das gestações dicoriônicas:
Gestações dicoriônicas → complicação mais frequente é Restrição de Crescimento Fetal Seletiva (RCFS).
Gestações dicoriônicas, embora com placentas separadas, ainda podem apresentar complicações. A Restrição de Crescimento Fetal Seletiva é a mais comum, decorrente de diferenças na implantação placentária ou na capacidade de nutrição de cada feto.
As gestações gemelares representam um desafio obstétrico devido ao maior risco de complicações maternas e fetais. A classificação da corionicidade (dicoriônica ou monocoriônica) é o fator mais importante para determinar o prognóstico e o plano de manejo. Gestações dicoriônicas, que possuem duas placentas e duas bolsas amnióticas, são as mais comuns e, embora consideradas de menor risco que as monocoriônicas, ainda apresentam suas próprias particularidades. A complicação mais frequente em gestações dicoriônicas é a Restrição de Crescimento Fetal Seletiva (RCFS). Esta condição ocorre quando um dos fetos apresenta um crescimento significativamente menor que o outro, devido a fatores como distribuição desigual do tecido placentário, implantação desfavorável ou diferenças intrínsecas entre os fetos. A RCFS exige monitoramento rigoroso para otimizar o momento do parto e minimizar os riscos de morbidade e mortalidade perinatal. É crucial diferenciar as complicações das gestações dicoriônicas daquelas exclusivas das monocoriônicas. Síndromes como a transfusão feto-fetal (STFF), sequência anemia-policitemia (SAPS) e sequência de perfusão arterial reversa (TRAP) são decorrentes das anastomoses vasculares presentes em placentas únicas e, portanto, não ocorrem em gestações dicoriônicas. O manejo da gestação dicoriônica envolve vigilância ultrassonográfica regular para avaliar o crescimento fetal e o bem-estar de ambos os fetos.
Gestações monocoriônicas compartilham a mesma placenta, o que as predispõe a complicações como a Síndrome da Transfusão Feto-Fetal. Gestações dicoriônicas possuem placentas separadas, reduzindo o risco dessas complicações específicas.
A RCFS ocorre quando um dos fetos em uma gestação gemelar apresenta crescimento abaixo do esperado, enquanto o outro cresce normalmente, sendo a complicação mais comum em gestações dicoriônicas.
A RCFS em gestações dicoriônicas pode ser causada por diferenças na qualidade da implantação placentária, tamanho da placenta, ou fatores genéticos e ambientais que afetam seletivamente um dos fetos.
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