PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025
Você atende no pré-natal de baixo risco uma paciente que é G2PC1, de 41 semanas e 4 dias que apresenta índice de Bishop = 5. Ela relata boa movimentação fetal, BCF=140bpm e Dinâmica Uterina com uma contração de 25 segundos, no seu plano de parto, deseja que a Cesárea seja a última opção. Qual seria a a conduta adequada?
Gestação prolongada + Bishop desfavorável + desejo parto vaginal → Amadurecimento cervical (Foley) antes da indução.
Em gestação prolongada (41 semanas e 4 dias) com índice de Bishop desfavorável (5), o amadurecimento cervical é a etapa inicial e crucial antes da indução do parto, especialmente quando a paciente deseja evitar a cesárea. A sonda de Foley é um método mecânico eficaz para amadurecer o colo, aumentando o Bishop score e as chances de sucesso da indução com ocitocina.
A gestação prolongada, definida como aquela que ultrapassa 41 semanas de idade gestacional, aumenta o risco de morbimortalidade materna e perinatal, incluindo oligodrâmnio, insuficiência placentária, macrossomia fetal e aspiração de mecônio. Diante de uma gestação prolongada, a indução do parto é frequentemente indicada para reduzir esses riscos, especialmente quando a avaliação fetal é tranquilizadora. A decisão sobre a melhor abordagem para a indução do parto é guiada pelo índice de Bishop, que avalia a maturidade do colo uterino. Um índice de Bishop ≤ 6 é considerado desfavorável, indicando que o colo uterino não está pronto para o trabalho de parto e que a indução direta com ocitocina teria baixas taxas de sucesso e maior risco de cesariana. Nesses casos, o amadurecimento cervical é a etapa inicial e crucial. Existem métodos farmacológicos (como o misoprostol, uma prostaglandina) e mecânicos (como a sonda de Foley) para o amadurecimento cervical. A sonda de Foley é uma excelente opção, especialmente em pacientes com cesariana prévia (como G2PC1), pois tem um perfil de segurança favorável em relação ao risco de ruptura uterina em comparação com algumas prostaglandinas. Após o amadurecimento cervical e a melhora do Bishop score, a indução com ocitocina pode ser iniciada com maior probabilidade de sucesso para um parto vaginal, respeitando o desejo da paciente.
O índice de Bishop avalia a maturidade do colo uterino (dilatação, esvaecimento, consistência, posição e altura da apresentação). Um Bishop ≤ 6 é considerado desfavorável e indica a necessidade de amadurecimento cervical antes da indução.
Os métodos incluem mecânicos (sonda de Foley, laminária) e farmacológicos (prostaglandinas como misoprostol ou dinoprostone). A escolha depende da situação clínica e das contraindicações.
A sonda de Foley é um método mecânico seguro e eficaz, com menor risco de taquissistolia uterina e ruptura uterina em pacientes com cesariana prévia (G2PC1), comparado a algumas prostaglandinas, e é bem aceita quando o desejo é o parto vaginal.
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