UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
G1P0, 40 semanas, comparece em consulta de rotina do pré-natal, sem queixas. Ao exame físico, dinâmica uterina ausente, colo grosso, posterior, fechado. Cardiotocografia mostrando feto hipoativo e hiporreativo. Ultrassonografia mostra: apresentação cefálica, índice de líquido amniótico de 4,0 cm, maior bolsão vertical de 3,0 cm, perfil biofísico fetal: 8 em 8. Qual é a melhor conduta?
Gestação pós-termo com oligodrâmnio e colo desfavorável → indução do trabalho de parto com prostaglandina vaginal.
Em gestação pós-termo (40 semanas) com oligodrâmnio (ILA < 5 cm) e colo uterino imaturo (Bishop baixo), a conduta mais adequada é a indução do trabalho de parto com prostaglandina vaginal (ex: misoprostol) para amadurecer o colo antes da ocitocina.
A gestação pós-termo é definida como aquela que ultrapassa 42 semanas completas de gestação. No entanto, a partir de 41 semanas, já há um aumento do risco de complicações, como oligodrâmnio e insuficiência placentária. O caso apresenta uma gestante com 40 semanas, mas com sinais de comprometimento fetal (ILA baixo, CTG hipoativa), indicando a necessidade de intervenção. O oligodrâmnio (ILA de 4,0 cm) é um achado preocupante, pois pode indicar sofrimento fetal crônico e aumenta o risco de compressão do cordão umbilical durante o trabalho de parto. O perfil biofísico fetal de 8 em 8, embora bom, não anula a preocupação com o ILA baixo. O colo uterino grosso, posterior e fechado indica um colo desfavorável para a indução do trabalho de parto. Nesse cenário, a melhor conduta é a indução do trabalho de parto. Como o colo é desfavorável (Bishop baixo), a maturação cervical com prostaglandinas vaginais (como o misoprostol) é o método de escolha para preparar o colo antes de iniciar a ocitocina. A cesárea não é a primeira opção, pois não há indicação de sofrimento fetal agudo ou contraindicação ao parto vaginal. Repetir a CTG ou aguardar o trabalho de parto espontâneo postergaria a resolução de uma condição de risco.
O ILA é avaliado por ultrassonografia, somando-se as medidas dos maiores bolsões verticais em quatro quadrantes do útero. Um ILA normal geralmente está entre 5 e 25 cm. Valores abaixo de 5 cm indicam oligodrâmnio.
A ocitocina é usada para estimular contrações uterinas em colo já favorável. As prostaglandinas (como o misoprostol) são utilizadas para amadurecer o colo uterino (torná-lo mais fino e dilatado) quando ele está desfavorável, antes da ocitocina.
O oligodrâmnio aumenta o risco de compressão do cordão umbilical, desacelerações variáveis na cardiotocografia, aspiração de mecônio e, em casos graves, hipoplasia pulmonar. Em gestações a termo/pós-termo, indica risco de insuficiência placentária.
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