HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2023
G4 PN2 A1, procurou o pronto-socorro de obstetrícia com queixa de sangramento em pequena quantidade. Apresentava ciclos menstruais regulares, porém está com atraso menstrual de oito semanas. Ao exame: útero compatível com 12 semanas, colo fechado com sangramento, B-hCG quantitativo realizado no dia anterior com valor de 200.000 mUI/ml. A hipótese diagnóstica mais provável é
B-hCG muito elevado + útero > idade gestacional + sangramento → Gestação Molar.
A gestação molar (mola hidatiforme) é caracterizada por um crescimento anormal do trofoblasto, resultando em um útero maior que o esperado para a idade gestacional, níveis de B-hCG desproporcionalmente elevados e sangramento vaginal. A ultrassonografia é crucial para o diagnóstico, revelando a imagem clássica em "flocos de neve" ou "cacho de uvas".
A questão apresenta um cenário clínico de sangramento na gravidez com atraso menstrual e achados incomuns, direcionando para o diagnóstico diferencial. A gestação molar, ou mola hidatiforme, é uma forma de doença trofoblástica gestacional caracterizada pela proliferação anormal do trofoblasto, com degeneração hidrópica das vilosidades coriônicas. Pode ser completa (sem tecido fetal) ou parcial (com algum tecido fetal anormal). Os sinais e sintomas clássicos da gestação molar incluem sangramento vaginal irregular, útero maior do que o esperado para a idade gestacional (devido ao crescimento excessivo do trofoblasto e acúmulo de líquido nas vesículas), e níveis séricos de B-hCG desproporcionalmente elevados, frequentemente acima de 100.000 mUI/ml. Outros sintomas podem incluir náuseas e vômitos intensos (hiperemese gravídica) e, em casos mais graves, pré-eclâmpsia precoce. No caso apresentado, o B-hCG de 200.000 mUI/ml e o útero compatível com 12 semanas em uma paciente com atraso de 8 semanas (o que indicaria uma idade gestacional de 8 semanas) são achados altamente sugestivos de gestação molar. A ultrassonografia é o método diagnóstico definitivo, revelando a imagem característica de "tempestade de neve" ou "cacho de uvas" no útero. O manejo envolve a evacuação uterina e acompanhamento rigoroso dos níveis de B-hCG para detectar persistência da doença trofoblástica.
Os sinais incluem sangramento vaginal irregular, útero maior que o esperado para a idade gestacional, níveis de B-hCG desproporcionalmente elevados, náuseas e vômitos intensos, e ausência de batimentos cardíacos fetais.
Níveis de B-hCG muito elevados, frequentemente acima de 100.000 mUI/ml e desproporcionais à idade gestacional, são um forte indicativo de gestação molar, refletindo a proliferação anormal do trofoblasto.
A ultrassonografia é fundamental, revelando a imagem característica de "tempestade de neve" ou "cacho de uvas" no útero, devido à presença de múltiplas vesículas císticas e ausência de feto ou embrião em casos de mola completa.
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