Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
D.T.M., 30 anos, primigesta, IG cronológica: 8 semanas, assintomática, veio à Medicina Fetal para realização do primeiro ultrassom da gestação. As imagens demonstraram saco gestacional intrauterino, com diâmetro médio de 16 mm. Vesícula vitelínica de 3 mm e eco embrionário de 2 mm. Não identificados batimentos cardíacos. Imagem hipoecogênica em ovário direito, com sinal do “anel de fogo” ao doppler. Pequena quantidade de líquido livre em cavidade pélvica. De acordo com o caso clínico exposto, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
Embrião < 7mm sem BCF ou saco gestacional < 25mm sem embrião = gestação incipiente, repetir USG em 7-14 dias.
O diagnóstico de abortamento retido exige critérios ultrassonográficos bem definidos. No caso, o embrião de 2mm é muito pequeno para se esperar batimentos cardíacos, e o saco gestacional de 16mm não atinge o limiar para abortamento anembrionário. Portanto, é uma gestação muito inicial para um diagnóstico definitivo de falha.
A ultrassonografia do primeiro trimestre é fundamental para a datação da gestação, avaliação da viabilidade e detecção de gestações múltiplas ou ectópicas. É uma ferramenta diagnóstica crucial para a saúde materno-fetal, sendo a primeira avaliação detalhada do desenvolvimento embrionário e uterino. A interpretação correta dos achados ultrassonográficos é essencial para evitar diagnósticos equivocados e ansiedade desnecessária para a paciente. A prevalência de abortamento espontâneo é alta, ocorrendo em cerca de 10-20% das gestações clinicamente reconhecidas, sendo a maioria no primeiro trimestre. A distinção entre uma gestação incipiente e um abortamento retido é um desafio comum na prática clínica. A fisiopatologia do abortamento retido envolve a interrupção do desenvolvimento embrionário, muitas vezes devido a anomalias cromossômicas. O diagnóstico baseia-se em critérios ultrassonográficos rigorosos, como a ausência de batimentos cardíacos em um embrião com CCN ≥ 7mm ou a ausência de embrião em um saco gestacional com diâmetro médio ≥ 25mm. A presença de um saco gestacional com vesícula vitelínica e um embrião muito pequeno (como no caso, 2mm) sem batimentos cardíacos não é suficiente para o diagnóstico de abortamento, sendo necessário um acompanhamento com nova ultrassonografia em 7 a 14 dias para reavaliação da evolução. O manejo da gestação incipiente requer cautela e acompanhamento. Em casos de dúvida diagnóstica, a conduta expectante com repetição do ultrassom é a mais segura. O 'sinal do anel de fogo' no ovário é um achado normal do corpo lúteo gravídico e não deve ser confundido com patologias. A presença de líquido livre em pequena quantidade na pelve também pode ser um achado fisiológico. Residentes devem dominar esses critérios para oferecer um cuidado adequado e tranquilizador às gestantes, evitando intervenções desnecessárias e garantindo o acompanhamento correto da gestação.
O diagnóstico de abortamento retido é feito na ausência de batimentos cardíacos em embrião com comprimento craniocaudal (CCN) ≥ 7mm, ou saco gestacional com diâmetro médio ≥ 25mm sem embrião, ou ausência de embrião com batimentos cardíacos 11 dias após ultrassom que mostrou saco gestacional com vesícula vitelínica, ou 14 dias após ultrassom que mostrou apenas saco gestacional.
O 'sinal do anel de fogo' ao Doppler em uma imagem hipoecogênica no ovário é característico do corpo lúteo, uma estrutura normal e essencial para a manutenção da gestação no primeiro trimestre, produzindo progesterona. Não indica necessariamente patologia, como gestação ectópica, se o saco gestacional estiver intrauterino.
Os batimentos cardíacos fetais geralmente são visíveis quando o comprimento craniocaudal (CCN) do embrião atinge 5-7mm, o que ocorre por volta de 6 a 6,5 semanas de idade gestacional. Em embriões menores que 5mm, a ausência de batimentos ainda pode ser normal.
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