UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2022
Paciente FLLA, 31 anos, chega em consulta pré-natal com idade gestacional de 10 semanas, pela data da última menstruação, sem queixas. Refere gestação espontânea. Exame ultrassonográfico realizado há dois dias a esta consulta, mostra gestação gemelar de 10 semanas pela medida do comprimento cabeça nádega (CCN), com dois embriões em um mesmo saco gestacional e estando, cada um deles, em uma cavidade amniótica independente. Com base exclusivamente nas informações fornecidas, assinale a alternativa que classifique corretamente o tipo de gestação gemelar e que contenha duas complicações exclusivas desse tipo de gestação.
Gestação gemelar monocoriônica-diamniótica → Compartilham placenta, mas têm bolsas separadas; risco de STFF e feto acárdico.
A gestação gemelar monocoriônica-diamniótica é caracterizada por uma única placenta (monocoriônica) e duas bolsas amnióticas separadas (diamniótica). Essa condição apresenta riscos específicos devido às anastomoses vasculares placentárias, como a Síndrome da Transfusão Feto-Fetal (STFF) e a sequência de perfusão arterial reversa (feto acárdico).
A gestação gemelar é classificada principalmente pela corionicidade e amnionicidade, que determinam os riscos e o manejo. A monocorionicidade, onde os fetos compartilham a mesma placenta, é um fator de risco significativo para diversas complicações específicas, independentemente de compartilharem ou não o mesmo saco amniótico. A identificação precoce da corionicidade e amnionicidade é fundamental para o acompanhamento pré-natal. Na gestação monocoriônica-diamniótica, os fetos compartilham a placenta, mas possuem bolsas amnióticas separadas. Essa condição predispõe a complicações como a Síndrome da Transfusão Feto-Fetal (STFF), causada por anastomoses vasculares desequilibradas na placenta, e a sequência de perfusão arterial reversa (feto acárdico ou TRAP sequence), onde um feto malformado é perfundido pelo outro. Outras complicações incluem a Restrição de Crescimento Intrauterino Seletiva (RCIU-S) e a Sequência Anemia-Policitemia (TAPS). O manejo de gestações monocoriônicas-diamnióticas exige monitoramento ultrassonográfico rigoroso e frequente para detectar precocemente as complicações. O tratamento pode variar desde conduta expectante até intervenções intrauterinas complexas, como a fotocoagulação a laser para STFF. O prognóstico depende da detecção e manejo oportunos das complicações, sendo crucial para a sobrevida e morbidade dos fetos.
A monocorionicidade é sugerida pela presença de um único saco gestacional, um sinal T (parede intergemelar fina) e a ausência do sinal lambda (ou twin peak sign) na inserção da membrana intergemelar na placenta.
As principais complicações incluem a Síndrome da Transfusão Feto-Fetal (STFF), a Restrição de Crescimento Intrauterino Seletiva (RCIU-S), a Sequência Anemia-Policitemia (TAPS) e a sequência de perfusão arterial reversa (feto acárdico).
A STFF é uma complicação grave de gestações monocoriônicas, onde há um desequilíbrio na troca de sangue entre os fetos através de anastomoses vasculares placentárias, levando a um feto doador (hipovolêmico) e um feto receptor (hipervolêmico).
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