HE Cachoeiro - Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (ES) — Prova 2023
Paciente de 21 anos, secundigesta, com história prévia de uma gestação ectópica, comparece ao pronto atendimento queixando sangramento vaginal leve e dor mais localizada em fossa ilíaca direita. Ao exame físico paciente encontrava-se estável hemodinamicamente e sem sinais de defesa abdominal. Em propedêutica adicional foi evidenciado BHCG de 3.000UI/L, e ultrassom evidenciando massa em anexo direito medindo 2,8cm. Em relação aos critérios de sucesso para o uso de metotrexato, assinale a alternativa INCORRETA:
Metotrexato para ectópica: BHCG < 5000, massa < 3,5cm, sem atividade cardíaca fetal.
A plaquetopenia não é um critério de sucesso para o uso de metotrexato, mas sim uma contraindicação relativa ou um fator de risco para complicações. Os critérios de sucesso referem-se às condições que aumentam a probabilidade de o tratamento clínico ser eficaz, como níveis de BHCG e tamanho da massa.
A gestação ectópica é uma condição grave que acomete cerca de 1-2% das gestações, sendo a principal causa de mortalidade materna no primeiro trimestre. O tratamento pode ser cirúrgico ou clínico, dependendo da estabilidade hemodinâmica da paciente e de critérios específicos. O tratamento clínico com metotrexato é uma opção para pacientes estáveis, com massa ectópica menor que 3,5-4 cm, ausência de atividade cardíaca fetal e níveis de beta-hCG geralmente abaixo de 5.000 UI/L. É crucial avaliar as contraindicações absolutas e relativas, como doença hepática, renal, discrasias sanguíneas ou amamentação. O prognóstico é geralmente bom quando os critérios são seguidos, com acompanhamento rigoroso dos níveis de beta-hCG para monitorar a regressão. A falha do tratamento clínico pode indicar a necessidade de intervenção cirúrgica, e a plaquetopenia é uma contraindicação, não um critério de sucesso.
Os critérios incluem estabilidade hemodinâmica, massa ectópica menor que 3,5-4 cm, ausência de atividade cardíaca fetal e níveis de beta-hCG geralmente abaixo de 5.000 UI/L.
A presença de atividade cardíaca fetal indica um embrião viável, o que aumenta o risco de falha do tratamento com metotrexato e complicações, sendo preferível a abordagem cirúrgica nesses casos.
O acompanhamento envolve a monitorização seriada dos níveis de beta-hCG (geralmente nos dias 4 e 7 pós-tratamento e semanalmente até a negativação) e avaliação clínica para detectar sinais de falha ou complicação.
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