UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2020
Quais os critérios para a utilização do metotrexato na gestação ectópica?
Metotrexato em ectópica: massa < 4 cm, beta-hCG < 5000 mUI/mL, sem atividade cardíaca embrionária.
O metotrexato é uma opção de tratamento clínico para gestação ectópica selecionada, evitando cirurgia. Os critérios rigorosos visam garantir a segurança e eficácia, sendo a ausência de atividade cardíaca embrionária um ponto crucial para o sucesso do tratamento medicamentoso.
A gestação ectópica é uma condição em que o embrião se implanta fora da cavidade uterina, sendo a localização tubária a mais comum. É uma das principais causas de morbimortalidade materna no primeiro trimestre. O tratamento pode ser expectante, clínico (com metotrexato) ou cirúrgico, dependendo da estabilidade hemodinâmica da paciente e de critérios específicos. O metotrexato é um antagonista do folato que inibe a síntese de DNA e RNA, sendo eficaz na interrupção do crescimento trofoblástico. Para sua utilização segura e eficaz, critérios rigorosos devem ser seguidos: massa ectópica menor que 4 cm, beta-hCG sérico inferior a 5000 mUI/mL, ausência de atividade cardíaca embrionária e estabilidade hemodinâmica da paciente. Além disso, a paciente deve estar disposta a cooperar com o acompanhamento e não apresentar contraindicações. O acompanhamento pós-metotrexato envolve a monitorização seriada do beta-hCG até a sua negativação. A falha do tratamento clínico pode exigir uma segunda dose de metotrexato ou intervenção cirúrgica. É fundamental que os residentes compreendam esses critérios para selecionar adequadamente as pacientes e evitar complicações graves, como a ruptura tubária e hemorragia interna.
Os critérios incluem tamanho da massa ectópica menor que 4 cm, nível de beta-hCG sérico inferior a 5000 mUI/mL e ausência de atividade cardíaca embrionária ao ultrassom.
A presença de atividade cardíaca embrionária indica um embrião viável, o que reduz drasticamente a taxa de sucesso do tratamento com metotrexato e aumenta o risco de complicações, tornando a abordagem cirúrgica mais indicada.
Contraindicações absolutas incluem instabilidade hemodinâmica, ruptura da gestação ectópica, doença hepática ou renal significativa, discrasias sanguíneas, imunodeficiência e amamentação.
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