HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2025
F.L.D., 37 anos, prole constituída, deu entrada no pronto- -socorro com sangramento vaginal escuro em pequena quantidade, além de dor de forte intensidade em hipogástrio, de início súbito. História de DUM há 2 meses. Ao exame físico: PA = 80 x 50 mmHg, hipocorada ++/4+. Abdome: dor à descompressão brusca positiva. Toque vaginal bimanual: colo amolecido, impérvio, fundo uterino intrapélvico. Assinale a alternativa que apresenta a primeira hipótese diagnóstica.
Mulher em idade fértil com amenorreia, dor abdominal súbita, sangramento escuro e hipotensão → Gestação ectópica rota.
A gestação ectópica rota é uma emergência ginecológica que cursa com sangramento intra-abdominal, levando a dor súbita e sinais de choque hipovolêmico. A amenorreia e o sangramento vaginal escuro são pistas importantes para o diagnóstico.
A gestação ectópica, definida pela implantação do ovo fertilizado fora da cavidade uterina, é uma condição grave que afeta cerca de 1-2% das gestações. A forma rota é uma emergência ginecológica com alto risco de morbimortalidade materna devido ao sangramento intra-abdominal maciço. A rápida identificação e intervenção são cruciais para a sobrevida da paciente. A fisiopatologia envolve fatores que impedem a migração normal do óvulo fertilizado para o útero, como doença inflamatória pélvica, cirurgias tubárias prévias ou uso de DIU. O diagnóstico da gestação ectópica rota é primariamente clínico, baseado na tríade de amenorreia, dor abdominal e sangramento vaginal, associada a sinais de choque hipovolêmico. A dor à descompressão brusca positiva e a hipotensão são indicativos de irritação peritoneal e hemorragia interna. O tratamento da gestação ectópica rota é uma emergência cirúrgica, geralmente laparotomia, para controle do sangramento e remoção da gestação ectópica. A estabilização hemodinâmica com fluidos intravenosos e, se necessário, transfusão sanguínea, deve ser iniciada imediatamente. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da intervenção, sendo essencial a alta suspeição em mulheres em idade fértil com dor abdominal aguda e instabilidade.
Os sinais clássicos incluem dor abdominal súbita e intensa (geralmente em hipogástrio), sangramento vaginal irregular (muitas vezes escuro e em pequena quantidade), amenorreia e sinais de choque hipovolêmico, como hipotensão e taquicardia.
A hipotensão indica sangramento intra-abdominal significativo, levando a choque hipovolêmico. É um sinal de gravidade e urgência, exigindo intervenção imediata para estabilização hemodinâmica e tratamento cirúrgico.
Embora ambos possam apresentar sangramento vaginal e dor, a gestação ectópica rota cursa com dor súbita e intensa, frequentemente associada a sinais de choque. O abortamento em curso geralmente tem dor cólica e sangramento mais profuso, sem instabilidade hemodinâmica inicial. O toque vaginal e exames complementares como ultrassom e beta-hCG são cruciais.
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