SMS Piracicaba - Secretaria Municipal de Saúde de Piracicaba (SP) — Prova 2023
Paciente de 38 anos, GII P0 AI, deu entrada no PSO com queixa de sangramento vaginal em pequena quantida- de e dor em hipogástrio de início súbito. IG cronológica de 7 semanas. Nega ultrassom prévio. PA 90 x 60 mmHg, FC: 105 bpm, exame físico: TV (toque vaginal) bimanual: dor à descompressão brusca positiva, colo impérvio, grosso e posterior. Dor à mobilização do colo uterino. Fundo uteri- no intra-pélvico. Especular: vagina com mínima quantidade de sangue. Sem sangramento ativo. Beta HCG quantitativo: 3.000 mIU/mL. Diante do quadro exposto, assinale a alter- nativa que apresenta a suspeita diagnóstica mais provável.
Gestação ectópica rota: dor súbita + instabilidade hemodinâmica + dor à mobilização do colo + beta-hCG positivo.
A paciente apresenta sinais clássicos de gestação ectópica rota: dor abdominal súbita, sinais de choque (hipotensão, taquicardia), dor à mobilização do colo e descompressão brusca positiva, indicando irritação peritoneal por hemoperitônio. O beta-hCG positivo confirma a gestação.
A gestação ectópica rota é uma emergência obstétrica grave, responsável por uma parcela significativa da mortalidade materna no primeiro trimestre. Ocorre quando a tuba uterina (local mais comum) se rompe devido ao crescimento do embrião, resultando em hemorragia interna e choque hipovolêmico. O quadro clínico típico envolve dor abdominal súbita e intensa, sangramento vaginal irregular e sinais de instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia). Ao exame físico, a dor à mobilização do colo uterino e a dor à descompressão brusca são achados cruciais que indicam irritação peritoneal e hemoperitônio. O beta-hCG positivo confirma a gestação. Diante da suspeita de gestação ectópica rota e instabilidade hemodinâmica, a conduta é cirúrgica de emergência, geralmente por laparoscopia, para controle do sangramento e remoção da gestação. A estabilização hemodinâmica com fluidos intravenosos e, se necessário, transfusão sanguínea, deve ser iniciada concomitantemente.
Os sinais incluem dor abdominal súbita e intensa, sangramento vaginal, sinais de choque hipovolêmico (hipotensão, taquicardia), dor à mobilização do colo e dor à descompressão brusca.
A dor à mobilização do colo (sinal de Cullen ou sinal de Chandelier) indica irritação peritoneal, geralmente causada por hemoperitônio devido ao sangramento da tuba uterina rota.
A conduta é emergencial, com estabilização hemodinâmica (fluidos IV, transfusão se necessário) e cirurgia imediata (laparoscopia ou laparotomia) para controle do sangramento e remoção da gestação ectópica.
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