FHSTE - Fundação Hospitalar Santa Terezinha de Erechim (RS) — Prova 2021
Paciente com 25 anos, DUM há 6 semanas, dá entrada no pronto socorro com: taquicardia, sudorese, hipotensão postural e dor abdominal. Qual o provável diagnóstico e conduta respectivamente?
Gestação ectópica rota + instabilidade hemodinâmica → Cirurgia de urgência (laparoscopia/laparotomia).
A instabilidade hemodinâmica (taquicardia, hipotensão postural, sudorese) em paciente com gestação precoce e dor abdominal é um sinal de sangramento ativo, indicando ruptura de gestação ectópica e necessidade de intervenção cirúrgica imediata.
A gestação ectópica é uma condição em que o embrião se implanta fora da cavidade uterina, sendo a localização tubária a mais comum. É uma das principais causas de mortalidade materna no primeiro trimestre, destacando a importância do diagnóstico e manejo precoces. A incidência tem aumentado devido a fatores de risco como doença inflamatória pélvica e cirurgias tubárias prévias. O diagnóstico de gestação ectópica rota é suspeitado clinicamente por dor abdominal, sangramento vaginal e sinais de instabilidade hemodinâmica, como taquicardia, hipotensão e sudorese, que indicam sangramento intra-abdominal. A ultrassonografia transvaginal é crucial para confirmar a localização da gestação e avaliar a presença de líquido livre na cavidade. A conduta para gestação ectópica rota com instabilidade hemodinâmica é sempre cirúrgica de urgência, seja por laparoscopia ou laparotomia, visando controlar o sangramento e remover a gestação. O tratamento clínico com metotrexato é reservado para casos de gestação ectópica íntegra, hemodinamicamente estável e com critérios específicos.
Sinais incluem dor abdominal intensa, taquicardia, hipotensão postural, sudorese e, em casos graves, choque hipovolêmico, indicando sangramento intra-abdominal.
A conduta inicial é estabilização hemodinâmica com fluidos e, se houver instabilidade, cirurgia de urgência (laparoscopia ou laparotomia) para controle do sangramento.
O metotrexato é indicado para gestação ectópica íntegra, hemodinamicamente estável, com massa menor que 3,5 cm, ausência de atividade cardíaca fetal e níveis de beta-hCG em queda ou estáveis abaixo de um certo limite.
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