SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2024
Uma paciente de 35 anos de idade, G2A1, compareceu ao pronto-socorro com dor abdominal predominantemente em fossa ilíaca direita e com sangramento vaginal em borra de café, há dois dias. Relatou que realizou salpingectomia à esquerda em virtude de quadro de gestação ectópica. A esse respeito, assinale a alternativa que indica o achado, clínico ou de exames, a ser encontrado na gestação ectópica.
Gestação ectópica rota → Sinal de Kehr (dor referida no ombro esquerdo por irritação diafragmática) devido a hemoperitônio.
O Sinal de Kehr, caracterizado por dor referida no ombro esquerdo, é um achado clássico na gestação ectópica rota com hemoperitônio. Essa dor ocorre devido à irritação do diafragma pelo sangue acumulado, que é inervado pelo nervo frênico, com raízes nervosas compartilhadas com o ombro.
A gestação ectópica é uma condição grave e potencialmente fatal, caracterizada pela implantação do blastocisto fora da cavidade uterina, mais comumente nas tubas uterinas. É uma das principais causas de mortalidade materna no primeiro trimestre e sua incidência tem aumentado. Fatores de risco incluem história prévia de gestação ectópica, doença inflamatória pélvica, cirurgia tubária e uso de DIU. O diagnóstico da gestação ectópica baseia-se na tríade clássica de amenorreia, dor abdominal e sangramento vaginal. No entanto, a apresentação clínica pode ser variada. A ultrassonografia transvaginal é crucial para a localização da gestação, enquanto a dosagem seriada de beta hCG ajuda a diferenciar uma gestação ectópica de uma intrauterina viável ou aborto. A ausência de saco gestacional intrauterino com beta hCG acima do 'nível discriminatório' (geralmente 1500-2000 mUI/mL) é altamente sugestiva. O Sinal de Kehr é um achado importante que indica hemoperitônio, sugerindo ruptura da gestação ectópica e a necessidade de intervenção cirúrgica imediata. O manejo pode ser expectante, medicamentoso (metotrexato) ou cirúrgico (salpingostomia ou salpingectomia), dependendo da estabilidade hemodinâmica da paciente, tamanho da massa ectópica e níveis de beta hCG.
O Sinal de Kehr é a dor referida no ombro esquerdo, causada pela irritação do diafragma pelo sangue no peritônio (hemoperitônio), comum na gestação ectópica rota. É um sinal de alerta para sangramento intra-abdominal.
Os sintomas clássicos incluem dor abdominal (geralmente unilateral), sangramento vaginal anormal (muitas vezes em borra de café) e amenorreia. Em casos de ruptura, pode haver sinais de choque e dor intensa.
Na gestação ectópica, o beta hCG geralmente aumenta de forma mais lenta do que o esperado em uma gestação intrauterina viável (não dobra em 48 horas) ou pode apresentar níveis estagnados ou em declínio.
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