Gestação Ectópica Íntegra: Critérios para Tratamento com Metotrexato

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022

Enunciado

F.Z.P, 37 anos, GII PI 1C A0, IG cr: 7 semanas, deu entrada no PSGO com quadro de sangramento vaginal em pequena quantidade, escuro, dor tipo cólica leve. Abdome: DB negativo. Beta HCG 1570 mUI/mL, ao ultrassom transvaginal: massa sólida discretamente ecogênica, contornos regulares, com halo vascular evidente, medindo 1,6 x 1,4 x 1,3 cm, em região anexial direita. Ovários sem alterações. Ausência de líquido livre em cavidade pélvica. Não evidenciado saco gestacionalintrautero. Após 48 h: beta HCG: 2180 mUI/mL e ao USG TV: não evidenciado saco gestacional intrauterino.De acordo com as informações dadas, assinale o diagnóstico, a conduta correta e os critérios adequados para esse caso clínico.

Alternativas

1. A) Gestação incipiente; conduta expectante, pois o beta HCG não dobrou de valor.
2. B) Gestação incipiente; conduta expectante, por nível inicial de beta HCG < 5000 mUI/mL.
3. C) Aborto tubáreo; conduta expectante, pois o beta HCG não dobrou de valor.
4. D) Gestação ectópica íntegra; tratamento clínico com metotrexato, por massa anexial < 4 cm.
5. E) Gestação ectópica íntegra; há de se priorizar a videolaparoscopia ao tratamento clínico nesse caso, devido à ascensão do beta HCG.

Pérola Clínica

Gestação ectópica íntegra → tratamento clínico com metotrexato se massa anexial < 4 cm, beta HCG < 5000 mUI/mL, estável.

Resumo-Chave

A gestação ectópica íntegra pode ser tratada clinicamente com metotrexato em pacientes selecionadas, que estejam hemodinamicamente estáveis, com massa anexial menor que 4 cm, ausência de atividade cardíaca embrionária e níveis de beta HCG abaixo de 5000 mUI/mL. O acompanhamento rigoroso do beta HCG é essencial para monitorar a regressão.

Contexto Educacional

A gestação ectópica é uma condição em que o óvulo fertilizado se implanta fora da cavidade uterina, sendo a tuba uterina o local mais comum. A gestação ectópica íntegra, ou não rota, é aquela que ainda não causou ruptura tubária e sangramento significativo, permitindo abordagens menos invasivas. Sua incidência é de aproximadamente 1-2% das gestações. O diagnóstico da gestação ectópica íntegra baseia-se na combinação de amenorreia, sangramento vaginal irregular, dor abdominal leve e achados ultrassonográficos de ausência de saco gestacional intrauterino com presença de massa anexial e/ou líquido livre na pelve. A curva de beta HCG que não dobra a cada 48 horas ou que apresenta ascensão lenta é altamente sugestiva. O tratamento clínico com metotrexato é uma opção segura e eficaz para pacientes selecionadas, que preencham critérios como estabilidade hemodinâmica, massa anexial menor que 4 cm, ausência de atividade cardíaca embrionária e beta HCG < 5000 mUI/mL. O metotrexato atua inibindo a proliferação trofoblástica, levando à regressão da gestação. O acompanhamento rigoroso com beta HCG seriado é fundamental para garantir o sucesso do tratamento e identificar falhas que exijam intervenção cirúrgica.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para o tratamento clínico da gestação ectópica com metotrexato?

Os critérios incluem estabilidade hemodinâmica, ausência de sinais de ruptura, massa anexial < 4 cm (ou < 3,5 cm em algumas diretrizes), ausência de atividade cardíaca embrionária, beta HCG < 5000 mUI/mL, e desejo da paciente de evitar cirurgia.

Como o metotrexato age no tratamento da gestação ectópica?

O metotrexato é um antagonista do folato que inibe a síntese de DNA e RNA, impedindo a proliferação celular. Ele atua nas células trofoblásticas em rápida divisão da gestação ectópica, levando à sua regressão.

Qual o acompanhamento necessário após a administração de metotrexato para gestação ectópica?

O acompanhamento envolve dosagens seriadas de beta HCG (geralmente no D4 e D7 após a dose, e semanalmente até a negativação), monitoramento de sintomas (dor, sangramento) e, em alguns casos, ultrassonografia para avaliar a regressão da massa.

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