PSU PRMMT - Processo Seletivo Unificado de Residência Médica do MT — Prova 2024
Paciente de 22 anos, com atraso menstrual de 6 semanas e sensibilidade mamária, passa por consulta na UBS. Informa que há 4 dias realizou um teste de gravidez por conta própria, apresentando exame de beta-hCG = 4.560 mUI/ml. O médico da UBS pede um USG obstétrico endovaginal, mas durante este exame, realizado 2 dias após a consulta inicial, o ultrassonografista não identifica a presença de saco gestacional intra-uterino. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Beta-hCG > 1500-2000 mUI/ml sem saco gestacional intrauterino → alta suspeita de gestação ectópica.
Em pacientes com beta-hCG acima da zona discriminatória (geralmente 1500-2000 mUI/ml) e ausência de saco gestacional intrauterino à ultrassonografia transvaginal, a principal hipótese diagnóstica é gestação ectópica. É crucial para evitar complicações graves como ruptura tubária e hemorragia.
A gestação ectópica é uma condição grave que ocorre quando o óvulo fertilizado se implanta fora da cavidade uterina, mais comumente nas tubas uterinas. Representa cerca de 1-2% de todas as gestações e é a principal causa de mortalidade materna no primeiro trimestre. O diagnóstico precoce é crucial para prevenir complicações como a ruptura tubária e hemorragia interna, que podem ser fatais se não tratadas rapidamente. É um tema recorrente em provas de residência médica devido à sua importância clínica e à necessidade de um manejo ágil e correto. A fisiopatologia envolve fatores que dificultam a passagem do óvulo fertilizado pela tuba, como infecções pélvicas prévias (doença inflamatória pélvica), cirurgias tubárias, uso de DIU, tabagismo e gestação ectópica prévia. O diagnóstico baseia-se na tríade clássica de atraso menstrual, dor abdominal e sangramento vaginal, associada à dosagem de beta-hCG e ultrassonografia transvaginal. A ausência de saco gestacional intrauterino com níveis de beta-hCG acima da zona discriminatória é um achado chave que deve levantar a suspeita. O tratamento varia de acordo com a estabilidade hemodinâmica da paciente, tamanho da massa ectópica e níveis de beta-hCG. Pode ser expectante em casos selecionados, medicamentoso com metotrexato para casos estáveis e sem ruptura, ou cirúrgico (laparoscopia ou laparotomia) para casos instáveis, com ruptura ou falha do tratamento medicamentoso. Residentes devem dominar os critérios para cada modalidade terapêutica e a importância do acompanhamento pós-tratamento.
Os principais sinais e sintomas incluem atraso menstrual, dor abdominal unilateral ou difusa, sangramento vaginal irregular e, em casos de ruptura, dor intensa e sinais de choque. A sensibilidade mamária e náuseas também podem estar presentes, mimetizando uma gravidez intrauterina normal.
O beta-hCG é usado para confirmar a gravidez e monitorar sua evolução. A ultrassonografia transvaginal é crucial para localizar a gestação. A ausência de saco gestacional intrauterino com beta-hCG acima da zona discriminatória (1500-2000 mUI/ml) é altamente sugestiva de gestação ectópica ou gravidez de localização indeterminada.
A conduta inicial envolve a confirmação diagnóstica com exames seriados de beta-hCG e ultrassonografias. Uma vez confirmada, o tratamento pode ser expectante, medicamentoso (metotrexato) ou cirúrgico (laparoscopia), dependendo da estabilidade hemodinâmica da paciente e dos achados clínicos e laboratoriais.
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