SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2023
O metotrexato é um medicamento utilizado para tratar gestação ectópica. Constitui contraindicação para esse tratamento:
Trombocitopenia é contraindicação para metotrexato em gestação ectópica; estabilidade hemodinâmica e embrião morto são critérios de inclusão.
O metotrexato é um antimetabólito que inibe a síntese de DNA, sendo eficaz no tratamento de gestação ectópica não rota. Sua contraindicação em casos de trombocitopenia se deve ao risco de mielossupressão e sangramento, enquanto estabilidade hemodinâmica e embrião morto são critérios favoráveis ao tratamento clínico.
A gestação ectópica é uma condição grave que pode levar a complicações sérias, incluindo hemorragia interna e choque. O tratamento pode ser cirúrgico ou clínico, sendo o metotrexato a principal opção para o tratamento clínico em casos selecionados. O metotrexato é um antimetabólito que age inibindo a síntese de DNA e a proliferação celular, levando à regressão do tecido trofoblástico da gestação ectópica. Para que o tratamento com metotrexato seja seguro e eficaz, a paciente deve atender a critérios rigorosos de elegibilidade e não apresentar contraindicações. Estabilidade hemodinâmica, massa anexial menor que 3,5-4 cm e a ausência de atividade cardíaca embrionária (embrião morto) são critérios que favorecem o tratamento clínico. No entanto, condições como trombocitopenia, leucopenia, disfunção renal ou hepática, doença pulmonar ativa, amamentação e instabilidade hemodinâmica são contraindicações absolutas devido ao risco de efeitos adversos graves, como mielossupressão, hepatotoxicidade ou nefrotoxicidade. A trombocitopenia, especificamente, aumenta o risco de sangramento, o que é inaceitável em uma condição que já tem o risco de hemorragia como complicação. Portanto, a avaliação cuidadosa da paciente, incluindo exames laboratoriais completos, é fundamental antes de iniciar o tratamento com metotrexato. O acompanhamento rigoroso dos níveis de beta-hCG é essencial para monitorar a resposta ao tratamento.
As principais contraindicações incluem instabilidade hemodinâmica, ruptura da gestação ectópica, disfunção renal ou hepática, doenças hematológicas (como trombocitopenia ou leucopenia), doença pulmonar ativa, amamentação e recusa da paciente em seguir o acompanhamento.
Critérios favoráveis incluem estabilidade hemodinâmica, massa anexial menor que 3,5-4 cm, ausência de atividade cardíaca embrionária (embrião morto), níveis de beta-hCG abaixo de um certo limite (geralmente < 5.000 mUI/mL) e ausência de sangramento ativo.
O metotrexato é um antagonista do ácido fólico que inibe a di-hidrofolato redutase, impedindo a síntese de DNA e a proliferação celular. Isso leva à regressão do tecido trofoblástico da gestação ectópica, evitando a necessidade de cirurgia.
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