UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2023
Mulher de 32 anos, GIIIP0AII, procura emergência ao apresentar sangramento vaginal, tipo “borra de café”, em pequena quantidade. Refere Beta HCG, há três dias, no valor de 145mUI/mL. Ao exame especular, observa-se sangramento escurecido em fundo de saco vaginal sem saída ativa pelo orifício externo do colo. Ao toque vaginal, verificam-se útero intrapélvico e colo uterino fechado. Na emergência, é realizada ultrassonografia transvaginal que demonstra útero em AVF, com endométrio medindo 28mm, sem imagem compatível com saco gestacional; corpo lúteo à esquerda e anexos sem alterações; e novo Beta HCG no valor de 554mUI/mL. Diante desse quadro clínico, o diagnóstico é:
Beta HCG duplicando em 48-72h + sangramento leve + colo fechado + USG sem saco gestacional (ainda cedo) = Gestação em curso.
O aumento adequado do Beta HCG (duplicação em 48-72h) é o principal indicativo de uma gestação viável, mesmo na presença de sangramento leve e sem visualização do saco gestacional na ultrassonografia transvaginal, que pode ser normal em gestações muito iniciais (Beta HCG < 1500-2000 mUI/mL).
O sangramento vaginal no primeiro trimestre é uma queixa comum na emergência obstétrica, gerando ansiedade na paciente e desafio diagnóstico para o médico. A diferenciação entre uma gestação viável, abortamento ou gestação ectópica é crucial para o manejo adequado e a segurança da paciente. A combinação de Beta HCG seriado e ultrassonografia transvaginal é a chave para esse diagnóstico. Neste caso, a paciente apresenta sangramento discreto, colo fechado e um aumento significativo do Beta HCG (de 145 para 554 mUI/mL em três dias, o que representa uma duplicação adequada). A ausência de saco gestacional na ultrassonografia transvaginal é esperada, pois o Beta HCG ainda está abaixo do "limiar de zona discriminatória" (geralmente 1500-2000 mUI/mL) para visualização. O endométrio espessado (28mm) é compatível com uma gestação inicial. Portanto, o quadro é compatível com uma gestação em curso, provavelmente muito inicial. A mola hidatiforme apresentaria níveis de Beta HCG muito mais elevados e um padrão ultrassonográfico característico ("tempestade de neve"). A gestação ectópica seria mais provável se o Beta HCG não estivesse duplicando adequadamente ou se houvesse sinais de massa anexial com Beta HCG acima do limiar de visualização. O abortamento incompleto geralmente cursa com colo aberto e restos ovulares no útero.
A duplicação do Beta HCG em 48-72 horas é um forte indicativo de gestação intrauterina viável. Uma elevação mais lenta ou queda pode sugerir abortamento ou gestação ectópica.
O saco gestacional geralmente é visível na ultrassonografia transvaginal quando o Beta HCG atinge valores entre 1500-2000 mUI/mL. Antes disso, sua ausência é esperada e não indica patologia.
A gestação ectópica é suspeitada quando há Beta HCG elevado que não duplica adequadamente e ausência de saco gestacional intrauterino com níveis de Beta HCG acima do limiar de visualização (1500-2000 mUI/mL), além de possíveis achados anexiais.
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