FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2026
Paciente de 28 anos, casada, atendida no serviço de emergência, refere usar de DIU (Dispositivo Intrauterino) de cobre há dois anos; apresentando alteração do fluxo menstrual nos últimos seis meses. Após a realização do exame físico ginecológico e ultrassom obstétrico, teve confirmada gestação de 16 semanas e, no exame especular, não foi visualizado o fio do DIU. A conduta médica correta é:
Fio do DIU não visível na gestação → Não tentar retirada; manter conduta expectante para evitar abortamento provocado.
A retirada do DIU na gestação só é recomendada se o fio estiver visível e em idade gestacional precoce; caso contrário, o risco de perda fetal é maior na tentativa de remoção.
A ocorrência de gravidez em usuárias de DIU é rara, mas apresenta desafios clínicos importantes. O primeiro passo é confirmar a localização da gestação (excluir gravidez ectópica). Uma vez confirmada a gestação intrauterina, a decisão de retirar o DIU baseia-se na acessibilidade do fio. Com 16 semanas e fios não visíveis, a conduta é expectante, pois o útero já apresenta volume considerável e qualquer tentativa de busca instrumental pelo DIU é perigosa. A paciente deve ser informada sobre o aumento do risco de complicações obstétricas e monitorada rigorosamente.
A permanência do DIU durante a gravidez aumenta significativamente o risco de abortamento espontâneo (especialmente no segundo trimestre), parto prematuro, corioamnionite e descolamento prematuro de placenta. No entanto, se o fio não for visível, a tentativa de remoção instrumental impõe um risco ainda maior de interrupção imediata da gravidez por trauma ou infecção.
A retirada é indicada apenas quando o fio do dispositivo é visível ao exame especular e a gestação está preferencialmente no primeiro trimestre. A remoção suave, tracionando o fio, reduz o risco de abortamento tardio e parto prematuro em comparação com a manutenção do dispositivo. Se o fio não for visto, assume-se que o DIU está em posição inacessível ou intramural, contraindicando a manipulação.
Não há evidências de que o DIU de cobre seja teratogênico. O principal risco associado ao dispositivo é mecânico e infeccioso (relacionado à integridade das membranas e do ambiente uterino), e não relacionado a anomalias congênitas no desenvolvimento do feto.
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