FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2021
Primigesta de 18 anos apresenta atraso menstrual. Realizou teste de farmácia por orientação de uma amiga. Com o exame positivo, procurou o atendimento na emergência do Hospital dos Plantadores de Cana por apresentar cólicas. Foi avaliada e liberada com orientação para iniciar pré-natal, ácido fólico, analgésico se necessário e ultrassom obstétrico transvaginal. Fez ultrassom que mostrou saco gestacional intra uterino compatível com 5 semanas de evolução, sem embrião no seu interior. Retornou a emergência preocupada com o resultado do ultrassom. Diante deste quadro, a melhor conduta é:
Saco gestacional sem embrião < 6 semanas → repetir USG em 10-14 dias para confirmar viabilidade.
Em gestações muito precoces, a ausência de embrião em um saco gestacional de 5 semanas é comum e não necessariamente indica uma gestação anembrionada. É crucial aguardar um período de 10 a 14 dias e repetir o ultrassom para confirmar a evolução, pois o embrião pode ainda não ser visível.
A gestação anembrionada, ou ovo cego, é uma forma de abortamento espontâneo em que um saco gestacional se desenvolve, mas o embrião não se forma ou se reabsorve precocemente. É uma das causas mais comuns de aborto no primeiro trimestre, afetando cerca de 10-15% das gestações clinicamente reconhecidas. O reconhecimento precoce e a conduta adequada são cruciais para o bem-estar físico e emocional da paciente. O diagnóstico é primariamente ultrassonográfico. Em gestações muito precoces (5-6 semanas), a visualização de um saco gestacional sem embrião é comum e não deve ser imediatamente interpretada como gestação anembrionada. Critérios diagnósticos rigorosos, como um saco gestacional com diâmetro médio >25 mm sem embrião ou a ausência de embrião com batimentos cardíacos em ultrassons seriados após um intervalo adequado, são essenciais para evitar diagnósticos precipitados. A conduta inicial, diante de um saco gestacional vazio em 5 semanas, é repetir o ultrassom em 10 a 14 dias para reavaliar a evolução. Uma vez confirmado o diagnóstico de gestação anembrionada, as opções de manejo incluem expectante, medicamentoso (misoprostol) ou cirúrgico (AMIU ou curetagem), sempre discutindo os riscos e benefícios com a paciente.
O diagnóstico de gestação anembrionada é feito quando o saco gestacional atinge um tamanho crítico (geralmente >25 mm de diâmetro médio) sem a presença de um embrião, ou quando não há visualização de embrião com batimentos cardíacos após 11 dias de um ultrassom que mostrou apenas saco gestacional e vesícula vitelínica, ou após 14 dias de um ultrassom que mostrou apenas saco gestacional.
A repetição do ultrassom é crucial para evitar diagnósticos errôneos de gestação anembrionada. Em gestações muito iniciais, o embrião pode ainda não ser visível, e um intervalo de 10 a 14 dias permite a evolução da gestação para que o embrião e seus batimentos cardíacos possam ser detectados, confirmando a viabilidade.
Após a confirmação diagnóstica, as opções de manejo incluem a conduta expectante (aguardar o abortamento espontâneo), o manejo medicamentoso (com misoprostol) ou o manejo cirúrgico (aspiração manual intrauterina - AMIU ou curetagem). A escolha depende da preferência da paciente e das condições clínicas.
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