UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2015
Julgue o item que se segue, relativos a doenças infecciosas na infância e na adolescência.Suponha que um adolescente tenha procurado uma unidade de pronto atendimento queixando-se de mau hálito e dificuldade de ingerir alimentos havia quatro dias e que, no exame físico, o médico tenha observado que o paciente apresentava acentuada halitose, gengivas edemaciadas, hiperemiadas e com úlceras entre os dentes sisos e segundos molares, pseudomembrana em amígdalas e micropoliadenopatia cervical. Nesse caso, o diagnóstico do paciente é de monilíase oral, e o tratamento a ser adotado, além da higienização oral, consiste na administração de nistatina por via oral.
Úlceras gengivais, pseudomembrana amigdaliana e halitose NÃO são típicos de monilíase oral; pensar em GUNA ou Gengivoestomatite Herpética.
O quadro clínico descrito, com úlceras gengivais, pseudomembrana amigdaliana e acentuada halitose, não é compatível com monilíase oral (candidíase), que se manifesta tipicamente com placas brancas removíveis. Esses sintomas sugerem mais fortemente condições como Gengivoestomatite Herpética Aguda ou Angina de Vincent (Gengivite Ulcerativa Necrosante Aguda - GUNA), que requerem tratamentos específicos.
O diagnóstico de lesões orais em crianças e adolescentes exige um conhecimento aprofundado do espectro de doenças infecciosas que podem afetar a cavidade oral e a orofaringe. O caso clínico descreve um adolescente com mau hálito acentuado, dificuldade de deglutição, gengivas edemaciadas, hiperemiadas e com úlceras interdentais, além de pseudomembranas amigdalianas e micropoliadenopatia cervical. Essa constelação de sintomas não é típica de monilíase oral (candidíase), que se manifesta primariamente por placas brancas removíveis na mucosa. O quadro é mais sugestivo de outras condições. A Gengivoestomatite Herpética Aguda, comum na primoinfecção por HSV, causa vesículas que ulceram na mucosa oral e gengiva, febre, adenopatia e dor intensa. A Angina de Vincent, ou Gengivite Ulcerativa Necrosante Aguda (GUNA), é caracterizada por úlceras necróticas nas papilas interdentais, halitose fétida e pseudomembranas. A Mononucleose Infecciosa também pode apresentar pseudomembranas amigdalianas e adenopatia cervical. Portanto, o diagnóstico de monilíase oral e o tratamento exclusivo com nistatina estariam incorretos para o quadro clínico apresentado. O tratamento adequado dependeria do diagnóstico correto, que poderia envolver antivirais para herpes, antibióticos para GUNA (metronidazol) ou apenas suporte para mononucleose, além de higiene oral rigorosa em todos os casos. É fundamental que o residente saiba diferenciar essas condições para instituir a terapêutica correta e evitar complicações.
A monilíase oral (candidíase) em adolescentes geralmente se manifesta como placas brancas cremosas e removíveis na mucosa oral, língua e palato, que podem causar dor e dificuldade para se alimentar.
A Gengivoestomatite Herpética cursa com vesículas que se rompem formando úlceras dolorosas na gengiva e outras mucosas, febre e adenopatia. Monilíase tem placas brancas sem vesículas ou úlceras primárias.
A Angina de Vincent (Gengivite Ulcerativa Necrosante Aguda) é caracterizada por dor intensa, halitose fétida, úlceras necróticas na papila interdental e gengiva marginal, com pseudomembranas e sangramento fácil.
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