FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2025
Paciente de 50 anos, gênero masculino, com histórico de hipertensão e doença renal crônica é admitido por quadro de dor intensa e edema em joelho direito com início há 2 dias. Realizada artrocentese com líquido sinovial revelando cristais birrefringentes positivos sob microscopia de luz polarizada. Qual é o diagnóstico mais provável?
Cristais birrefringentes positivos no líquido sinovial = Pseudogota (pirofosfato de cálcio).
A pseudogota, ou doença por deposição de cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado (CPPD), é caracterizada por artrite aguda. A identificação de cristais birrefringentes positivos (fracamente positivos) no líquido sinovial por microscopia de luz polarizada é o padrão-ouro diagnóstico, diferenciando-a da gota (cristais birrefringentes negativos).
A pseudogota, ou doença por deposição de cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado (CPPD), é uma causa comum de artrite aguda, especialmente em idosos. É crucial para o residente de medicina reconhecer suas características clínicas e laboratoriais para um diagnóstico preciso e manejo adequado. A condição pode ser precipitada por trauma, cirurgia ou doenças metabólicas, como a doença renal crônica, que altera o metabolismo do cálcio e fosfato. O diagnóstico definitivo da pseudogota é estabelecido pela artrocentese e análise do líquido sinovial. A presença de cristais de CPPD, que são fracamente birrefringentes positivos sob microscopia de luz polarizada, é patognomônica. É fundamental diferenciar a pseudogota de outras artropatias por cristais, como a gota, e de artrite séptica, que requerem abordagens terapêuticas distintas. A identificação correta evita tratamentos desnecessários ou ineficazes. O tratamento da pseudogota é sintomático e inclui anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), colchicina e injeções intra-articulares de corticosteroides. A prevenção de crises recorrentes envolve o controle de condições subjacentes. A compreensão da fisiopatologia e dos métodos diagnósticos é essencial para a prática clínica e para a aprovação em provas de residência.
A pseudogota geralmente se manifesta como uma artrite aguda, com dor intensa, edema, calor e eritema em uma ou mais articulações, mais comumente joelhos, punhos ou ombros. Pode mimetizar uma artrite séptica ou gota.
A diferenciação é feita pela microscopia de luz polarizada: na gota, os cristais de urato monossódico são fortemente birrefringentes negativos e em forma de agulha; na pseudogota, os cristais de pirofosfato de cálcio são fracamente birrefringentes positivos e em forma de romboide ou bastonete.
Fatores de risco incluem idade avançada, osteoartrite, trauma articular prévio, hiperparatireoidismo, hemocromatose, hipotireoidismo, hipomagnesemia e, como no caso, doença renal crônica.
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