Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2021
Paciente com 6 meses de idade, desnutrido, com dificuldade de progressão de dieta por via oral, fazendo somente via sonda nasoenteral, recebeu indicação de gastrostomia, a qual foi realizada. Quanto tempo será necessário esperar para alimentá-lo, pela gastrostomia e quais são as complicações imediatas esperadas no pós-operatório precoce?
Gastrostomia: alimentação após 12-24h; complicação imediata grave = vazamento intraperitoneal.
A gastrostomia é um procedimento comum em pediatria para suporte nutricional. A alimentação geralmente pode ser iniciada 12-24 horas após o procedimento, e o vazamento intraperitoneal é uma complicação imediata séria que requer atenção.
A gastrostomia é um procedimento cirúrgico que cria uma abertura no estômago para a parede abdominal, permitindo a inserção de uma sonda para alimentação enteral. É frequentemente indicada em crianças com desnutrição grave, disfagia, ou condições que impedem a alimentação oral adequada a longo prazo. A técnica pode ser endoscópica (PEG) ou cirúrgica aberta/laparoscópica. No pós-operatório, a alimentação pela gastrostomia geralmente pode ser iniciada entre 12 a 24 horas após o procedimento, uma vez que a estabilidade do paciente e a ausência de sinais de complicações imediatas sejam confirmadas. As complicações imediatas são raras, mas podem ser graves, incluindo vazamento intraperitoneal do conteúdo gástrico, sangramento, infecção do sítio cirúrgico e lesão de órgãos adjacentes. O vazamento intraperitoneal é uma emergência que pode levar a peritonite e sepse. Complicações tardias incluem infecção do sítio de inserção, formação de tecido de granulação, ulceração da pele ao redor do estoma, oclusão ou deslocamento da sonda. O manejo adequado do estoma e a educação dos cuidadores são fundamentais para prevenir e identificar precocemente essas intercorrências, garantindo a segurança e a eficácia da nutrição enteral.
A alimentação pela gastrostomia geralmente pode ser iniciada entre 12 a 24 horas após o procedimento, uma vez que a estabilidade do paciente e a ausência de sinais de complicações imediatas sejam confirmadas.
As complicações imediatas da gastrostomia incluem vazamento intraperitoneal do conteúdo gástrico, sangramento no local da inserção, infecção do sítio cirúrgico e, mais raramente, lesão de órgãos adjacentes.
Um vazamento intraperitoneal pode ser identificado por dor abdominal súbita e intensa, distensão abdominal, sinais de peritonite (rigidez, defesa), febre e instabilidade hemodinâmica, exigindo avaliação e intervenção urgentes.
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