CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2021
Ao nascimento de um recém-nascido, o pediatra solicita avaliação do cirurgião pediátrico por um defeito da parede abdominal. Ao exame físico: cordão umbilical tópico, alças de intestino delgado expostas em orifício a direita do cordão umbilical, não cobertas por membranas. A principal hipótese diagnóstica é:
Gastrosquise = alças expostas à direita do cordão, SEM saco herniário. Onfalocele = no cordão, COM saco.
A diferenciação entre gastrosquise e onfalocele é crucial para o manejo inicial e prognóstico. A gastrosquise, caracterizada pela exposição de vísceras sem cobertura membranosa, geralmente à direita do cordão, exige proteção imediata das alças e cirurgia.
A gastrosquise é um defeito congênito da parede abdominal caracterizado pela evisceração das alças intestinais (e ocasionalmente outros órgãos) através de um orifício paramediano, geralmente à direita do cordão umbilical, sem cobertura de saco herniário. Sua incidência tem aumentado globalmente, sendo mais comum em mães jovens. É crucial para residentes reconhecerem essa condição para um manejo neonatal adequado. A fisiopatologia envolve uma falha no fechamento da parede abdominal durante o desenvolvimento embrionário. O diagnóstico é frequentemente pré-natal por ultrassonografia. Ao nascimento, a apresentação é típica, com alças expostas e edemaciadas. A suspeita deve ser alta em qualquer recém-nascido com defeito de parede abdominal, e a diferenciação da onfalocele é fundamental. O tratamento é cirúrgico, visando o fechamento da parede abdominal e a reinserção das vísceras. O manejo pré-operatório inclui proteção das alças, hidratação agressiva e suporte nutricional. O prognóstico é geralmente bom, mas pode ser complicado por dismotilidade intestinal prolongada e síndrome do intestino curto em casos mais graves.
Na gastrosquise, as alças intestinais estão expostas, geralmente à direita do cordão umbilical, sem cobertura membranosa. Na onfalocele, as vísceras estão herniadas através do anel umbilical, mas contidas dentro de um saco membranoso.
A conduta inicial inclui proteger as alças expostas com compressas estéreis e úmidas, envolver o tronco inferior em filme plástico para evitar perda de calor e fluidos, e iniciar hidratação venosa e antibióticos, preparando para a correção cirúrgica.
As principais complicações incluem perda de calor e fluidos, infecção das alças expostas, dismotilidade intestinal, atresias intestinais e síndrome do intestino curto, que podem afetar o prognóstico a longo prazo.
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