CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2022
Recém-nascido a termo, 40 semanas, parto vaginal, sem assistência pré-natal prévia, apresenta defeito da parede abdominal anterior, situado a direita do cordão umbilical, com exteriorização de alças intestinais não cobertas por peritônio, como ilustra a figura abaixo. Tal defeito é denominado de:
Gastrosquise = defeito à direita do umbigo, alças expostas SEM saco peritoneal. Onfalocele = defeito central, alças COBERTAS por saco.
A gastrosquise é um defeito congênito da parede abdominal caracterizado pela exteriorização de vísceras abdominais, geralmente intestinos, através de um orifício pequeno, quase sempre à direita do cordão umbilical, e sem cobertura de saco peritoneal. É crucial diferenciá-la da onfalocele, onde as vísceras estão cobertas por um saco.
A gastrosquise é uma malformação congênita da parede abdominal anterior que representa um desafio significativo na neonatologia e cirurgia pediátrica. É caracterizada pela extrusão de vísceras abdominais, mais comumente alças intestinais, através de um defeito na parede abdominal, quase sempre localizado à direita do cordão umbilical. A principal característica distintiva da gastrosquise é a ausência de um saco peritoneal cobrindo as vísceras exteriorizadas, o que as torna diretamente expostas ao líquido amniótico no período pré-natal e ao ambiente externo após o nascimento. Isso difere da onfalocele, onde as vísceras estão contidas em um saco membranoso. A gastrosquise geralmente não está associada a outras anomalias congênitas maiores, ao contrário da onfalocele. O diagnóstico é frequentemente feito no pré-natal por ultrassonografia. Após o nascimento, o manejo imediato visa proteger as alças expostas da desidratação, hipotermia e infecção, cobrindo-as com material estéril e úmido e envolvendo o abdome com filme plástico. A cirurgia para redução das alças e fechamento da parede abdominal é o tratamento definitivo, podendo ser realizada em um único estágio ou em estágios, dependendo do volume das vísceras e da capacidade da cavidade abdominal.
A gastrosquise é um defeito paraumbilical (geralmente à direita) com exteriorização de vísceras sem cobertura de saco peritoneal. A onfalocele é um defeito central no umbigo, com as vísceras cobertas por um saco peritoneal.
Os principais riscos incluem perda de calor, desidratação, infecção das alças expostas, lesão intestinal devido à exposição ao líquido amniótico e dificuldade respiratória após o nascimento.
O manejo inicial envolve proteger as alças expostas com compressas estéreis e úmidas, envolver o tronco inferior em filme plástico para minimizar perda de calor e fluidos, posicionar o RN em decúbito lateral direito e iniciar hidratação venosa e antibioticoterapia.
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