Gastrosquise Neonatal: Características e Diagnóstico

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2023

Enunciado

A gastrosquise é tida como um defeito da parede abdominal anterior em neonatos. Sobre essa doença, pode-se afirmar que

Alternativas

1. A) é um defeito central da parede abdominal.
2. B) em virtude da presença de um saco membranoso intacto envolvendo as alças intestinais, há menor incidência de espessamento da parede intestinal.
3. C) é um defeito geralmente apenas à direita do cordão umbilical, relacionado com a posição da veia umbilical obliterada direita.
4. D) está associada à pêntade de Cantrell.
5. E) cerca de 80% dos neonatos masculinos que foram operados para reparação da gastrosquise apresentam ocorrência tardia de enterocolite necrosante.

Pérola Clínica

Gastrosquise = defeito à direita do cordão umbilical, sem saco, intestino exposto.

Resumo-Chave

A gastrosquise é um defeito congênito da parede abdominal anterior, tipicamente localizado à direita do cordão umbilical, com exteriorização das vísceras abdominais (geralmente intestino) sem cobertura de saco membranoso. Diferencia-se da onfalocele por sua localização, ausência de saco e menor associação com outras malformações congênitas graves.

Contexto Educacional

A gastrosquise é um defeito congênito da parede abdominal anterior caracterizado pela herniação das vísceras abdominais, geralmente o intestino, através de um orifício na parede abdominal, tipicamente localizado à direita do cordão umbilical. Diferentemente da onfalocele, na gastrosquise as vísceras não são cobertas por um saco membranoso, ficando expostas ao líquido amniótico in utero e ao ambiente externo após o nascimento. Acredita-se que sua etiologia esteja relacionada a um defeito na involução da veia umbilical direita ou a uma falha no desenvolvimento da parede abdominal. O diagnóstico é frequentemente pré-natal por ultrassonografia. Ao nascimento, a prioridade é proteger as alças intestinais expostas para evitar perda de calor, fluidos e infecção. As alças podem estar edemaciadas, espessadas e com aspecto inflamatório devido à exposição. Embora a gastrosquise seja geralmente uma anomalia isolada, sem associação com síndromes genéticas ou outras malformações graves como na onfalocele, complicações intestinais como atresias, estenoses e dismotilidade são comuns. O tratamento é cirúrgico, visando ao fechamento da parede abdominal e à recolocação das vísceras na cavidade. Em casos de grande volume de vísceras, pode ser necessário um fechamento em etapas, utilizando um silo para a redução gradual. O prognóstico é geralmente bom, mas exige manejo neonatal intensivo e acompanhamento a longo prazo para disfunções gastrointestinais. Para residentes, é crucial a diferenciação com onfalocele e o manejo inicial adequado.

Perguntas Frequentes

Qual a principal diferença entre gastrosquise e onfalocele?

A gastrosquise é um defeito paraumbilical (geralmente à direita) sem saco membranoso, com vísceras expostas. A onfalocele é um defeito central do cordão umbilical, com as vísceras cobertas por um saco peritoneal e frequentemente associada a outras anomalias.

Quais são as complicações associadas à gastrosquise?

As complicações incluem perda de calor e fluidos, infecção das alças expostas, lesão intestinal (atresia, estenose), dismotilidade intestinal e síndrome do intestino curto devido à exposição prolongada ao líquido amniótico e manipulação cirúrgica.

Qual a conduta inicial para um recém-nascido com gastrosquise?

A conduta inicial envolve proteção das alças intestinais expostas com compressas estéreis e úmidas (ou saco de silo), colocação de sonda orogástrica para descompressão, hidratação venosa agressiva, termorregulação e preparação para correção cirúrgica.

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