Gastrosquise: Diagnóstico, Manejo e Complicações Associadas

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

RN de 35 semanas acabou de nascer de parto cesárea, com exteriorização das alças intestinais por orifício à direita do cordão umbilical. Sobre esse defeito da parede abdominal, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Pode estar associado a outras malformações e trissomias.
2. B) Não há possibilidade de sofrimento de alças intestinais.
3. C) Na maioria dos casos também ocorre a exteriorização do fígado.
4. D) A forma complexa pode cursar com atresia intestinal associada.

Pérola Clínica

Gastrosquise = defeito à direita do cordão + alças expostas (sem saco) + risco de atresia.

Resumo-Chave

A gastrosquise é um defeito paraumbilical direito. A forma complexa (10%) associa-se a atresias, volvo ou necrose, o que impacta severamente o prognóstico funcional.

Contexto Educacional

A gastrosquise resulta de um defeito na parede abdominal, provavelmente por falha vascular da veia umbilical direita. Diferente da onfalocele, raramente associa-se a síndromes genéticas. A exposição das alças ao líquido amniótico causa uma serosite química (casca de fibrina), que pode dificultar a redução e retardar o início da dieta enteral. A forma complexa, que inclui atresia intestinal, exige manejo cirúrgico mais elaborado e prolonga a dependência de nutrição parenteral.

Perguntas Frequentes

Qual a principal diferença anatômica entre gastrosquise e onfalocele?

A gastrosquise ocorre à direita da inserção do cordão umbilical e as alças não possuem saco protetor. A onfalocele ocorre na base do cordão e as vísceras são cobertas por um saco de peritônio e âmnio.

O que define a gastrosquise complexa?

É definida pela presença de complicações intestinais associadas, como atresia, estenose, volvo, perfuração ou necrose de alças, ocorrendo em cerca de 10-15% dos casos.

Qual o manejo imediato do RN com gastrosquise?

Proteção das alças com filme plástico estéril para evitar perda de calor e fluidos, posicionamento em decúbito lateral, descompressão gástrica e hidratação venosa vigorosa.

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