Gastrosquise Neonatal: Diagnóstico e Conduta Cirúrgica

IDPC/Dante Pazzanese - Instituto de Cardiologia (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher de 19 anos de idade, gestante de 39 semanas, sem acompanhamento pré-natal, é admitida em trabalho de parto no pronto atendimento obstétrico. Devido a sinais de sofrimento fetal, foi indicado parto via cesárea, ocorrendo sem intercorrências. Durante o exame inicial do neonato, observa-se a alteração mostrada a seguir: Quais são, respectivamente, o diagnóstico e a conduta correta nesse caso?

Alternativas

1. A) Rotação intestinal incompleta e enteropexia de emergência.
2. B) Onfalocele e investigação de outras malformações associadas e colocação de silo.
3. C) Atresia jejunal em apple peel e enterectomia de todo segmento intestinal afilado.
4. D) Gastrosquise e abordagem cirúrgica para fechamento primário ou com colocação de silo.

Pérola Clínica

Gastrosquise = Intestino exposto à direita do umbigo SEM saco membranoso → Silo ou Fechamento.

Resumo-Chave

A gastrosquise é um defeito paraumbilical à direita com exteriorização de alças intestinais sem membrana protetora, exigindo proteção imediata e redução cirúrgica.

Contexto Educacional

A gastrosquise é um defeito congênito da parede abdominal que ocorre devido a uma falha na involução da veia umbilical direita ou uma ruptura na base do cordão. Diferente da onfalocele, raramente está associada a síndromes genéticas ou outras malformações extra-intestinais, embora a atresia intestinal possa ocorrer em cerca de 10% dos casos devido a isquemia local. O diagnóstico é clínico ao nascimento. A conduta, conforme a alternativa D, envolve a proteção das alças e a intervenção cirúrgica. O fechamento primário é preferível, mas o uso do silo é uma estratégia salvadora em casos de desproporção viscero-abdominal. O prognóstico intestinal depende do grau de inflamação das alças (serosite) e da presença de complicações como estenoses ou atresias.

Perguntas Frequentes

Qual a principal diferença entre gastrosquise e onfalocele?

A principal diferença é a presença de uma membrana protetora. Na onfalocele, as vísceras (que podem incluir o fígado) saem pelo anel umbilical e são cobertas por um saco composto de peritônio e âmnio. Na gastrosquise, o defeito é pequeno, geralmente à direita do cordão umbilical (que está inserido normalmente), e as alças intestinais estão expostas diretamente ao meio externo, sem membrana, o que causa inflamação e espessamento das alças pelo contato com o líquido amniótico.

Quando é indicado o uso do silo na gastrosquise?

O silo (técnica de Schuster) é indicado quando o volume das alças exteriorizadas é muito grande para a cavidade abdominal do neonato ou quando há risco de síndrome compartimental abdominal se o fechamento primário for forçado. O silo permite uma redução gradual das alças por gravidade e pressão manual leve ao longo de vários dias, até que o fechamento definitivo da parede abdominal possa ser realizado com segurança.

Quais os cuidados imediatos com o recém-nascido com gastrosquise?

Os cuidados imediatos incluem: proteção das alças intestinais com compressas umedecidas em soro fisiológico morno e envoltas em filme plástico (para evitar perda de calor e evaporação), posicionamento do RN em decúbito lateral para evitar torção do pedículo vascular, descompressão gástrica com sonda orogástrica calibrosa e início imediato de hidratação venosa vigorosa, pois a perda de fluidos pelas alças expostas é muito alta.

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