Gastrosquise Neonatal: Manejo Imediato e Cuidados Essenciais

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2021

Enunciado

Ao nascer, um recém-nascido (RN) a termo não respirou e encontrava-se hipotônico. No exame físico imediato, foram observadas alças intestinais fora da cavidade abdominal, lateralmente ao cordão umbilical, que estava tópico e íntegro.Nesse caso clínico,

Alternativas

1. A) o provável diagnóstico é onfalocele.
2. B) para reanimar o RN, após as medidas iniciais, deve-se ventilar com pressão positiva sob intubação traqueal.
3. C) contraindica-se a passagem de uma sonda orogástrica de grosso calibre.
4. D) deve-se proceder ao envelopamento plástico do abdome, cobrindo as vísceras expostas, a fim de evitar perda de calor e líquidos pelas alças.

Pérola Clínica

RN com alças intestinais expostas lateralmente ao cordão umbilical (gastrosquise) → Envelopamento plástico imediato para evitar perda de calor/líquidos.

Resumo-Chave

A descrição de alças intestinais fora da cavidade abdominal, lateralmente ao cordão umbilical tópico e íntegro, é característica de gastrosquise. A principal preocupação inicial, além da reanimação, é a proteção das vísceras expostas para minimizar a perda de calor e líquidos, que são complicações graves e comuns nesses casos.

Contexto Educacional

A gastrosquise é uma malformação congênita da parede abdominal caracterizada pela herniação de alças intestinais (e, por vezes, outros órgãos) através de um defeito na parede abdominal, geralmente à direita do cordão umbilical, que permanece íntegro. Diferencia-se da onfalocele pela ausência de um saco membranoso cobrindo as vísceras e pela localização lateral ao cordão. Ao nascimento, o recém-nascido com gastrosquise requer atenção imediata. Além dos passos da reanimação neonatal, é crucial proteger as vísceras expostas. A principal preocupação é a perda excessiva de calor e líquidos pelas alças intestinais desprotegidas, o que pode levar rapidamente à hipotermia e desidratação grave, comprometendo a estabilidade hemodinâmica do RN. A conduta imediata inclui o envelopamento plástico estéril das alças expostas, utilizando um filme plástico ou saco estéril, para criar uma barreira contra a perda de calor e líquidos. Deve-se também posicionar o RN em decúbito lateral direito para evitar a compressão vascular das alças e passar uma sonda orogástrica para descompressão do trato gastrointestinal, prevenindo distensão e facilitando o fechamento cirúrgico posterior. O transporte para um centro especializado com cirurgia pediátrica é imperativo.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre gastrosquise e onfalocele?

Na gastrosquise, as alças intestinais (e ocasionalmente outros órgãos) estão expostas lateralmente ao cordão umbilical, sem cobertura membranosa. Na onfalocele, a herniação ocorre através do anel umbilical e as vísceras estão contidas em um saco membranoso.

Quais são os cuidados imediatos para um RN com gastrosquise?

Além da reanimação neonatal padrão, os cuidados incluem proteger as vísceras expostas com um invólucro plástico estéril para prevenir hipotermia e desidratação, posicionar o RN em decúbito lateral direito para reduzir a compressão vascular, e passar uma sonda orogástrica para descompressão gástrica.

Por que a perda de calor e líquidos é uma preocupação na gastrosquise?

As alças intestinais expostas perdem calor rapidamente por evaporação e radiação, levando à hipotermia. A grande superfície exposta também resulta em perda significativa de líquidos e eletrólitos, aumentando o risco de desidratação e choque.

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