Gastrosquise: Diagnóstico, Características e Complicações Essenciais

SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2022

Enunciado

Sobre a Gastrosquise assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) Defeito congênito da parede abdominal.
2. B) Membrana umbilical rompe-se intraútero.
3. C) O defeito quase sempre ocorre a esquerda do cordão.
4. D) Habitualmente o intestino não teve sua rotação mesentérica completa e nem fixação.
5. E) Risco de vólvulo mesentérico com consequente isquemia intestinal e necrose.

Pérola Clínica

Gastrosquise: defeito à DIREITA do cordão umbilical, sem saco herniário, com risco de vólvulo e má rotação.

Resumo-Chave

A gastrosquise é um defeito congênito da parede abdominal, caracterizado pela herniação de vísceras abdominais (geralmente intestino) para fora da cavidade, tipicamente à direita do cordão umbilical e sem a presença de um saco herniário. É crucial diferenciá-la da onfalocele.

Contexto Educacional

A gastrosquise é um defeito congênito da parede abdominal que representa um desafio significativo na neonatologia e cirurgia pediátrica. Caracteriza-se pela herniação de vísceras abdominais, principalmente o intestino, para fora da cavidade abdominal, sem a proteção de um saco herniário. É crucial para residentes reconhecerem suas características distintivas e as complicações associadas para um manejo adequado. Diferentemente da onfalocele, na gastrosquise o defeito ocorre tipicamente à direita do cordão umbilical, que se insere normalmente. A exposição das alças intestinais ao líquido amniótico intraútero e ao ambiente externo após o nascimento leva a um processo inflamatório (periviscerite), edema e encurtamento do intestino, o que pode dificultar o fechamento primário. Além disso, a má rotação e a ausência de fixação mesentérica são achados comuns, aumentando o risco de vólvulo. O diagnóstico é frequentemente pré-natal por ultrassonografia, permitindo o planejamento do parto e do manejo pós-natal. Após o nascimento, o manejo imediato visa proteger as vísceras expostas, prevenir hipotermia e desidratação, e estabilizar o paciente para a correção cirúrgica. O risco de vólvulo mesentérico, isquemia e necrose intestinal é uma preocupação constante, exigindo vigilância e intervenção rápida. O prognóstico geralmente é bom, mas pode ser complicado por atresias intestinais ou outras anomalias, demandando acompanhamento multidisciplinar.

Perguntas Frequentes

Qual a principal diferença entre gastrosquise e onfalocele?

A gastrosquise é um defeito paramediano (geralmente à direita do cordão umbilical) sem saco herniário, com vísceras expostas. A onfalocele é um defeito mediano na base do cordão, com as vísceras contidas em um saco membranoso e frequentemente associada a outras anomalias.

Quais são as complicações mais comuns da gastrosquise?

As complicações incluem má rotação intestinal, vólvulo, isquemia e necrose intestinal devido à exposição e edema das alças, além de desidratação, hipotermia e infecção, que exigem manejo intensivo.

Qual a conduta inicial para um recém-nascido com gastrosquise?

A conduta inicial envolve proteger as alças expostas com compressas úmidas e estéreis e saco plástico, manter a temperatura corporal, iniciar hidratação venosa e descompressão gástrica, e preparar para correção cirúrgica o mais breve possível.

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